神经内科学主治医师诊疗技术与常规：震颤麻痹

震颤麻痹

震颤麻痹又名帕金森病，是一种常见的锥体外系疾病，以运动减少，肌张力强直、震颤和体位不稳为主要症状。

1.诊断要点：

1.1 用传统的帕金森病诊断标准，确定帕金森病

a运动减慢，加下列三项中的1项

b静止性震颤;

c强直，通常是铅管样或齿轮状，存在于肢体、颈部、或躯干等

d姿势不稳定，排除视觉性，小脑性，深感觉性的

1.2排除帕金森综合征

1.3确定病人是否具有更特异性的修订的帕金森病的诊断标准，必要时可以结合左旋多巴实验或阿朴吗啡实验

修订的帕金森病的诊断标准

2治疗原则

总原则是减轻症状、改善生活质量。各种不同剂型的药物依据个体差异可以联合用药，但均遵循一原则：从小剂量开始加药，缓慢加量，直到症状明显好转且继续加量症状稳定无改变或出现副反应时为止。

2.1左旋多巴制剂：

包括左旋多巴及复方多巴类药物，例如美多巴(左旋多巴：苄丝肼二4：1)第一周0.125/片/d,以后隔周增加一片,分2-3次服,一般最大量为0.125/片8片/ d。治疗过程中可能出现各种异动症(如剂末现象、剂量高峰多动症、晨僵和开—关现象)，此时可与两种美多巴的新剂型(美多巴的缓释剂,帕金宁控释片)合用或加用多巴胺受体激动剂。

2.2多巴胺受体激动剂：

常规与左旋多巴制剂合用，能增强疗效，单独使用疗效不如左旋多巴制剂。常用药如下：

2.2.1 .溴隐亭(D2、D3受体)从小剂量开始2.5mg/d分二次，缓慢加量，维持量为10-40 mg/d分次。

2.2.2 泰舒达(D2、D3受体)

2.2.3 培高利特(D1、D2、D3受体)

2.2.4 阿朴吗啡(D1、D2)

2.3单胺氧化酶抑制剂：丙炔苯丙胺

2.4抗胆碱能药物：安坦2-4 mg Tid，但青光眼和前列腺肥大的病人禁用。

2.5金刚烷胺 0.1 Tid

2.6外科治疗：立体定向丘脑损伤术(苍白球)，或神经移植等。