神经内科学主治医师诊疗技术与常规：老年性痴呆

老年性痴呆

老年性痴呆特指Alzheimer病，是一种病因不明确的痴呆综合征。常表现为隐袭起病，持续进行性的智能衰退而无缓解。因此，诊断老年性痴呆必须具有以下三个条件：①必需有痴呆;②痴呆或认知障碍不是由精神疾病，脑血管病或其他躯体疾病引起;③痴呆呈缓慢进展。

1.1具有痴呆

从原有的较好的或正常的认识水平逐渐下降，导致社会和职业技能下降甚至影响日常生活。症状的确定主要依据临床检查和神经心理学检查。

1.2记忆障碍为主，以及至少有下列表现之一：

① 语言障碍(找词困难)。

② 执行技术性操作障碍，而非肢体无力或瘫痪所致。

③ 视空间障碍。

④ 执行功能障碍(包括抽象思维和集中能力障碍)。

1.3排除其他引起痴呆的疾患，包括能引起痴呆的其他变性病、血管性痴呆、神经系统理化性损伤，感染中毒、占位以及代谢或内分泌疾患等。

老年性痴呆常缓慢起病，精神心理障碍重，神经系统局灶功能缺失轻，可有脑萎缩。Hachinski评价少于4分。

2.痴呆程度的评价

可根据临床痴呆评价量表(Clinical Dementia Rating.CDR)或全面衰退量表(GDS)来评价。

3.治疗原则

3.1 一般治疗和护理

加强营养，防止意外(包括外伤、走失、自杀等)，防治肺部感染。

3.2改善认知功能的药物治疗

3.2.1胆碱能类药物：包括胆碱脂酶抑制剂：如石彬碱甲，多奈哌齐，艾斯能胆碱能受体激动剂：Milameline, Xanomeline。

3.2.2吡咯烷酮类药物：脑复康、三乐喜、吡粒西坦口服液。

3.2.3脑循环改善剂：喜德镇、环扁桃酯

3.2.4中枢兴奋剂：咖啡因、氯酯醒

3.2.5生物制剂：神经生长因子、脑乐等

3.2.6非甾体类药物：阿斯匹林、消炎痛

3.2.7雌激素治疗

3.2.8抗氧化治疗：银杏叶制剂，VitE, seligilme

3.3非认知功能障碍的药物治疗

伴有抑郁的病人，可给予抗抑郁药物治疗，伴幻觉、谵忘、激越的病人，可对症治疗如利培酮等。

4.老年性痴呆的诊疗途径