神经内科学《主治医师》诊疗技术与常规：急性肾功能障碍

急性肾功能障碍

诊断：

轻度肾功能损伤

1 无血容量不足

2 尿量≈40ml/h

3尿Na+,尿肌酐正常

肾功能衰竭早期

1 无血容量不足

2 20 ml/h〈尿量〈40ml/h，利尿剂有效

3 尿Na+20―30mmol/L

4 血肌酐≤2mg/dl

5 尿红细胞形态示多形性变化

肾功能衰竭期

1 无血容量不足

2 无尿或少尿(尿量〈20ml/h,持续6小时)，利尿剂冲击后尿量不增多

3 尿Na+>40mmol/L

4 尿肌酐>2mg/dl

5 非少尿形肾衰：尿量>600ml/24h,但血肌酐>72mg/L,尿比重≤1.012

治疗：

1 优质低蛋白饮食(0.5―0.6g/kg/min),碳水化合物至少100g/d,限制钾、钠入量。

2 处理高血钾

(1) 10%葡萄糖酸钙10ml iv

(2) 25%GS 200ml+R-I 16-20u iv drip

(3) 11.2%乳酸钠40-200ml iv,伴代酸可给5%NaHco3250ml iv drip

(4) 钠型离子交换树脂15-20g加入25%山梨醇溶液100ml口服，每日3-4次

3 处理代谢性酸中毒

(1) SB 0.1 Tid

(2) 实际碳酸氢根低于15mmol/L,给予5% NaHco3 100ml-250ml iv drip

4 控制感染，血压

5 营养支持

6 扩张肾动脉，改善肾供血：多巴胺2-5μg/Kg/min泵入维持

7 透析指征：

(1) 急性肺水肿

(2) 血钾大于6.5mmol/L

(3) 无尿2天或少尿4天以上

(4) PH小于7.2

(5) BUN大于60-80mg/dl,Cre大于6mg/dl

(6) 尿毒症症状，如尿毒症脑病、出血性胃炎、尿毒症性心包炎

8 肾损害药物如：抗生素、甘露醇、H2 受体阻滞剂、脑组织保护剂(脑复康、FDP)慎用，减量或停用。