消化内科主治医师诊疗技术与常规：慢性胃炎

慢性胃炎

慢性胃炎病因尚未完全阐明。可能与饮酒、吸烟、药物刺激、胆汁反流、自身免疫等因素有关。近年来认为幽门螺杆菌(Hp)感染与胃炎明确相关。慢性胃炎通常分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。国外资料人群中慢性胃炎总患病率为50%，大部分无症状。

【入院评估】

病史采集要点

1、现病史

(1) 详述起病过程：起病缓急，发病时间，主要症状消化不良症状，上腹不适、疼痛的规律，与进食的关系，程度，缓解方式，伴随症状等。

(2) 其它症状：反酸，烧心，反食，恶心，呕吐，食欲下降，早饱，腹胀，嗳气，呃逆，大便情况，体重变化等。

(3) 已作过检查如 X 线钡餐造影，胃镜， 13C-呼气试验的结果，已用治疗及经过。既往治疗的医嘱遵从情况。

2、既往史：有无溃疡病、内分泌疾病。烟酒嗜好，服用其它药物情况。

3、家族史：叙述在直系亲属中有无类似发病情况及消化系统肿瘤病史。

体格检查要点

1、腹部体征：体征多不明显，有时可有上腹部轻压痛。

2、一般情况：少数患者可因恶性贫血者有贫血貌。注意锁骨上淋巴结是否增大。

三、诊断与鉴别诊断

1. 诊断要点

(1) 疑诊：非特异性消化不良症状。

(2) 确诊：胃镜检查及胃粘膜活检组织学检查。

2.常见的鉴别诊断：

(1) 消化性溃疡：上腹部疼痛，慢性病程、周期性发作、节律性疼痛。依赖钡餐和内镜检查，特别是后者可在直视下取组织作病理检查相。

(2) 功能性消化不良：餐后上腹饱胀、嗳气、反酸、恶心和食欲减退等，有时症状酷似消化性溃疡，检查可完全正常或只有轻度胃炎。鉴别有赖于 X 线和胃镜检查。

(3) 慢性胆囊炎和胆石症对疼痛与进食油腻有关，位于右上腹，并放射至背部、伴发热、黄疸的典型病例不难鉴别。对不典型的病人，鉴别需借助 B 型超声检查或内镜下逆行胆道造影检查。

【医嘱要点】

一般医嘱

1. 护理：内科护理常规，2. 视病情给予2～ 3 级护理;

3. 饮食：软饭;根据病情给予禁食、免奶流食或半流食;

4. 休息;

5. 导尿(昏迷及其他必须情况);

辅助检查

1.化验检查

(1) 血尿便常规，便潜血，网织红细胞 (贫血患者) ，血型，血沉;

(2) 生化 20 ，电解质 (必要时急诊 8 项) ， HBsAg 或乙肝两对半，抗爱滋病毒，抗 HP ，抗 HP-CagA ，血清胃泌素，抗体过筛， CEA ，抗 HCV ;

(3) 13C -呼气试验;

2.特殊检查

心电图，胸片，腹部 B 超，必要时腹部 CT ;

(2) 胃镜：慢性胃炎分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎。如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂和胆汁反流，则诊断为浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。浅表性胃炎-红斑(点、片状、条状)，粘膜粗糙不平，出血点/斑。萎缩性胃炎-粘膜呈颗粒状，血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。快速尿素酶试验;病理组织学检查： Warthin-Starry等特殊染色，组织学检查;

(3) 胃电图

三、治疗计划

1.根除 Hp治疗：适异常用于Hp相关性胃炎患者：(1)有明显异常(指胃粘膜糜烂、中至重度萎缩、中至重度肠化、不典型增生);(2)有胃癌家族史者;(3)伴有糜烂性十二指肠炎者;(4)常规治疗疗效差着。方案见《消化性溃疡》章。

2.抑酸或抗酸治疗：根据病情或症状严重程度，选用抗酸剂、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

3.针对胆汁反流、服用NSAID等药以作相应治疗和处理：促动力剂吗丁林，结合胆酸药达喜，米索前列醇减轻NSAID对胃粘膜的损害。

4.增强胃粘膜防护：如胶体铋120mg qid，硫糖铝等。

5.促动力剂：吗丁林10～20mg tid。

6.中药：与西药联合应用。

7.其他：

(1) 抗抑郁药、镇静剂。

(2) 维生素B12：用于A型萎缩性胃炎 伴恶性贫血者。

(3) 抗氧化剂：维生素C，维生素E等。

【预后评估】

少部分慢性浅表性胃炎可发展为慢性多灶萎缩性胃炎。极少数中、重度萎缩性胃炎可发展成胃癌。约15～20%的Hp相关性胃炎可发生消化性溃疡。