呼吸系统内科诊疗技术：肺源性心脏病_第2页

　　(3) 次要条件

　　1)肢导联低电压

　　2)右束支传导阻滞(不完全性或完全性)

　　具有一条主要的即可诊断，二条次要的为可疑肺心病的心电图的表现。

　　4. 超声心动图检查：慢性肺原性心脏病超声心动图诊断标准：

　　主要条件：

　　(1)右室流出道内径≥30mm。

　　(2)右心室内径≥20mm.

　　(3) 右心室流出道≥5.0mm,或有前壁搏动幅度增强者。

　　(4) 左/右心室内径比值<2

　　(5)右肺动脉内径≥18mm，或肺动脉干≥20mm

　　(6)右心室流出道/左房内径比值>1.4

　　(7)肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者(а波低平或<2mm,有收缩中期关闭征等)

　　参考条件：

　　(1)室间隔厚度≥12mm,搏幅<5mm,或呈矛盾运动征象者。

　　(2)右心房增大，≥25mm(剑突下区)

　　(3)三尖瓣前叶曲线DE、EF速度增快，E峰呈尖高型，或有AC间期延长者。

　　(4)二尖瓣前叶曲线幅度低CE<18mm,CD段上升缓慢、延长，呈水平位或有EF下降速度减慢，<90mm/s。

　　说明：①凡有肺胸疾病的患者，具有上述二项条件者(其中必具一项主要条件)均可诊断肺心病。②上述诊断标准仅用于心前区探测部位。

　　【诊断标准】

　　1.存在肺动脉高压相关病因。

　　2.查体时发现肺动脉高压和(或)右心衰的症状体征。

　　3.胸部X线检查提示肺动脉高压和(或)右心肥大依据。

　　4.心电图检查提示肺动脉高压和(或)右心肥大依据。

　　5.超声心动图检查提示肺动脉高压和(或)右心肥大依据

　　6.心电向量图检查提示肺动脉高压和(或)右心肥大依据。

　　7.放射性核素检查肺灌注扫描肺上部血流增加下部减少，提示可能有肺动脉高压。

　　本标准在高原地区仅供参考。

　　【鉴别诊断】

　　1. 风湿性心脏病：有风湿性关节炎和心肌炎病史，其瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣常有病变，胸部X线、心电图、超声心动图可协诊。

　　2. 紫绀型先天性心脏病 特征性心脏杂音，明显杵状指，不伴有肺气肿。胸部X线、心电图可见肺动脉高压和右心肥大，心脏彩超鉴别。

　　3. 冠心病 如果肺心病病人查体时发现主动脉瓣区第二心音亢进，心浊音界向左或左下扩大，心尖区有明显收缩期杂音，无高血压史，胸部影像学发现主动脉迂曲延长或兼有钙化，或心电图左心室肥大表现，宜考虑合并冠心病。

　　【治疗】

　　急性加重期

　　1.控制感染

　　2.氧疗

　　3.控制心力衰竭

　　①利尿药 作用轻、小剂量。

　　②正性肌力药 剂量小，用常规量1/2，或1/3。

　　用药指征：1)感染被控制，呼吸功能改善，利尿药不能得到良好疗效而反复水肿的心衰患者。

　　2)以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者

　　3)出现急性左心衰竭者。

　　③血管扩张药

　　④控制心律失常 如持续存在可根据心律失常类型选用药物。

　　⑤抗凝治疗 应用普通肝素或低分子肝素防止肺微小动脉原位血栓形成。

　　⑥加强护理工作 心肺功能监护、翻身、拍背缓解期

　　长期家庭氧疗、调整免疫功能等，加营养疗法。

　　【并发症】

　　一.肺性脑病

　　二.酸碱失衡及电解质紊乱

　　三.心律失常

　　四.休克

　　五.消化道出血

　　六.弥散性血管内凝血

　　【预后】

　　慢性肺心病常反复急性发作，随肺功能的损害病情逐渐加重，病死率在10%～15%，但经积极治疗，可以延长寿命，提高生活质量。