内科诊疗常规：痛风

　　【病史采集】

　　病史采集的内容应包括肿痛起始关节部位、持续时间、发作时间和频率、有无自限性及伴发症状、家族史、并发症、治疗经过和治疗反应。

　　【体格检查】

　　检查受累关节部位、活动情况、有无红肿痛及局部脱屑和瘙痒，寻找痛风石。

　　【辅助检查】

　　1.实验室检查：血尿酸、肾功能，24小时尿尿酸排泄率，尿常规。

　　2.受累关节行x线片检查。

　　3.急性期可抽取滑囊液进行旋光显微镜检查。

　　【诊 断】

　　1.血尿酸高，但急性发作期可正常。

　　2.突发单关节红肿热痛(如趾、跖、踝、膝、肘等处)。

　　3.关节腔穿刺取滑囊液检查有尿酸盐结晶。

　　4.痛风石活检有尿酸盐结晶。

　　5.受累关节x线检查呈凿孔样缺损，边缘有增生反应。

　　以上l、2项或加3～5项中任一项即可诊断，有困难者可用秋水仙碱诊断性治疗迅速显效，具有特征性诊断价值。

　　【鉴别诊断】

　　1.类风湿性关节炎。

　　2.化脓性关节炎与创伤性关节炎。

　　3.蜂窝织炎。

　　4.假性痛风。

　　5.银屑病关节炎。

　　6.红斑狼疮性关节炎。

　　【治疗原则】

　　1.急性关节炎期应迅速终止发作，首选秋水仙碱，非甾体抗炎药可作为辅助，二者均无效或有禁忌证时采用糖皮质激素治疗。

　　2.纠正高尿酸血症：

　　(1)促尿酸排泄：适用于血尿酸高、肾功能良好、每日尿酸排出小于3.57mmol的病人。

　　(2)抑制尿酸合成：口服别嘌呤醇。

　　3.治疗尿酸性肾病，必要时行血液透析及手术治疗肾结石。

　　【疗效及出院标准】

　　1.治愈：血尿酸恢复正常，临床症状及体征消失。

　　2.好转：血尿酸明显下降，临床症状及体征消失。

　　3.未愈：未达到上述水准者。

　　凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者可出院。