内科诊疗常规：慢性肾功能衰竭

慢性肾功能衰竭是多种病因引起的肾损害和进行性恶化的结果，病损累及各系统，临床表现多样。继发性肾脏损害有增多趋势。

【病史采集】

1.原发及继发肾脏病史。

2.高血压及心血管病史。

3.脱水或水潴留及浆膜腔积液。

4.食欲不振、厌食、恶心、呕吐、口腔尿味、消化道出血。

5.贫血程度、皮疹、出血倾向。

6.怕冷、性功能下降、月经失调。

7.精神症状，意识障碍、抽搐、周围神经痛、不自主运动，植物神经症状。

【体格检查】

1.各系统体格检查。

2.实验室检查：三大常规，血脂，血浆蛋白，尿蛋白分析，肝肾功能，心功能。

3.双肾影像学检查，相关心、肺、骨影像学检查。

【诊断与鉴别诊断】

有慢性肾炎或肾损害史并出现尿毒症状，及时行肾功能检查诊断一般无困难，但当病因不清只出现一些常见内科症状时，应及时做尿、肾功能检查，否则易漏诊。在需和急性肾衰鉴别时，可用B超测双肾大小及化验指甲肌酐，在有条件时可行肾活检。

临床上根据肾功能损害不同程度可分以下几个阶段：

1.肾功能不全代偿期：当肾单位受损未超过正常50%(GFR 50～80ml/min) 肾功能代偿未出现血尿素氮(BUN)等代谢物质潴留、血肌酐(Scr)能维持正常水平(133～177umol/L,即1.5～2.0mg/dl),临床上无症状。

2.肾功能不全失代偿期：肾单位受损剩余肾单位低于正常25%(GFR 50～20ml/min) Scr 达186～442umol/L(2～5mg/dl)、BUN 大于7.1mmol/L(20mg/dl),出现乏力、贫血、食欲减退等症状。

3.肾功能衰竭期：Scr 上升达451～707umol/L(5～8mg/dl)、GFR 降至20～10ml/min，BUN上升至17.9～28.6mmol/L(50～80mg/dl)。

4.尿毒症期：Scr 达707umol/L(8mg/dl)以上，GFR 10ml/min 以下，BUN 至28.6mmol/L(80mg/dl)以上，酸中毒明显，全身症状严重。

【治疗原则】

1.非透析治疗：控制高血压，纠正酸中毒，营养疗法，必需氨基酸疗法，红细胞生成素纠正贫血，中西医结合疗法，吸附剂治疗。

2.透析疗法及血液净化疗法：血液透析、血液滤过、连续动静脉滤过、吸附式血液透析、血浆置换、腹膜透析疗法。