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内科诊疗常规:IgA肾病

中华考试网  【 】  [ 2017年8月13日 ]

【病史采集】

1.血尿的诱因、诱因与血尿出现之间的间隔时间、血尿持续时间。

2.蛋白尿。

3.腰痛、尿量、浮肿。

4.有无肝病史、皮肤紫癜史、及红斑狼疮病史。

【体格检查】

1.全身系统检查:体温、呼吸、脉搏、血压、心肺等。

2.专科检查:浮肿部位、性质、程度等。

【辅助检查】

1.实验室检查:三大常规,尿红细胞形态,24 小时尿蛋白定量,血浆总蛋白和白蛋白测定,肝肾功能,ENA九项,血清免疫球蛋白测定,必要时查尿培养。

2.器械检查:肾脏B超、胸片。

3.特殊检查:肾穿刺活检。

【诊断与鉴别诊断】

确切诊断有赖于肾活检,但临床上应首先排除继发性因素(如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜和肝病等)方可诊断为IgA 肾病。此外还应鉴别急性链球菌感染后肾炎、出血性感染性膀胱炎等。

【治疗原则】

1.一般处理:休息,控制感染,根据病情可给予降压、利尿等治疗。

2.抗血小板凝聚药如阿司匹林、双密达莫。

3.少数重度急性少尿性肾衰伴肉眼血尿发作,肾活检提示大部份肾小球有新月体形成者,可考虑使用免疫抑制剂,如激素和环磷酰胺,亦可并用抗凝疗法。

4.合并肾病综合征者,可使用强的松治疗,要遵循“首剂量足、减量要慢、维持要长”的原则。

5.其它治疗:血管紧张素转换酶抑制剂。血浆置换对恶性进展性IgA 肾病患者清除免疫复合物有明显疗效。

6.中药治疗。

【疗效与出院标准】

血尿消失或减少、尿蛋白消失或减少、有肾功能损害者肾功能好转病情稳定者可出院。

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