呼吸内科诊疗常规：急性上呼吸道感染

　　急性上呼吸道感染

　　(一)概念

　　急性上呼吸道感染(acute upper respiratory tract infection)简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。主要病原体是病毒，少数是细菌。

　　(二)临床表现

　　临床表现有以下类型：

　　1.普通感冒(common cold)

　　为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。2-3天后鼻涕变稠。严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。一般经5-7天痊愈。

　　2.急性病毒性咽炎和喉炎

　　临床表现为咽痒和灼热感。急性喉炎临床表现为明显声嘶、讲话困难、咽痛。

　　3.急性疱疹性咽峡炎

　　多由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。查体可见咽部充血，软愕、愕垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡，周围伴红晕。多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。

　　4.急性咽结膜炎

　　主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4-6天，多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。

　　5.急性咽扁桃体炎

　　病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达39℃ 以上。查体可发现扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。有时伴有领下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。

　　(三)相关检查

　　血常规

　　扁桃体表面分泌物培养+药敏

　　胸部X线摄片

　　(四)并发症

　　部分患者可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等，少数患者可并发病毒性心肌炎，应予警惕。

　　(五)鉴别诊断

　　1.过敏性鼻炎

　　2.流行性感冒

　　3.急性气管，支气管炎

　　4.急性传染病前驱症状

　　(六)治疗

　　对症处理为主，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染。

　　1.对症治疗

　　临床症状明显者，予以市售感冒药选一种服用。对乙酰氨基酚片 0.5 prn。

　　2.抗菌药物治疗

　　除非有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据，可选用阿莫西林、头孢氨苄、罗红霉素等。

　　3.抗病毒药物治疗

　　病程两天以内的早期患者使用。利巴韦林片 0.2 tid

　　4.中药治疗

　　具有清热解毒和抗病毒作用的中药如板蓝根等可选用。