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2018年内科主治医师基础知识常见症状:一般检查

来源:考试网    2017-09-06   【

一般检查

★体征英文汇总

1.Austin-Flint杂音:重度主动脉瓣关闭不全可以产生心尖部舒张期隆隆样杂音,类似二尖瓣狭窄所致的杂音,但二尖瓣完全正常。60%以上的中重度患者可出现,但在轻度患者中却很少闻及。

2.Graham-Steel杂音:肺动脉瓣舒张期杂音,由肺动脉扩张引起的相对性关闭不全所致。

3.Grey-Turner征,Cullen征: 急性胰腺炎时,外溢的胰液中含有大量的胰酶沿组织间隙扩散,渗至皮下可溶解皮下脂肪,使毛细血管破裂出血,在脐周或腰部皮肤出现青紫色分别称为Grey Turner征(脐周)及Cullen征(腰部)。

4.Ewart征:左肺下叶可因心包积液的挤压出现肺不张的表现,如左肩胛下区语音震颤增强,叩诊为浊音,听诊闻及支气管呼吸音,称为Ewart征。

6.Gibson杂音:在胸骨左缘第1到3肋间出现粗糙、响亮、机械样隆隆性连续性杂音并伴有震颤,以胸骨左缘第2肋间隙最明显。见于先天性心脏病中动脉导管未闭患者。

一、全身状态检查

1、性别:①女性好发:甲状腺疾病、系统性红斑狼疮。②男性好发:血友病甲。

2、年龄

①幼儿及儿童多发:佝偻病、麻疹、白喉。

②少年和青年多发:结核病、风湿病。

③老年多发:动脉硬化性疾病、某些肿瘤。

3、生命征:包括体温、脉搏、呼吸和血压。不包括意识状态。

(1)体温测量包括口测法、肛测法(用于小儿及意识障碍者)、腋测法,其中腋测法最常用。正常体温范围为:腋温36.0~37.0℃;口温36.3~37.2℃;肛温36.5~37.7℃。

(2)呼吸:

①呼吸运动:男性和儿童以腹式呼吸为主,女性以胸式呼吸为主。“三凹症”(吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷),常见于气道阻塞,如气道异物。

②呼吸频率:正常成人静息状态,16~18次/min,呼吸与脉搏比1:4。新生儿44次/min,随着年龄增长而减慢。呼吸过速:>20次/min,见于发热、贫血、甲亢。呼吸过缓:<12次/min,见于颅内高压和镇静药过量。

③呼吸深度:呼吸浅快见于呼吸机麻痹、腹水和肥胖;呼吸深快见于剧烈运动、情绪激动或紧张。严重代谢性酸中毒,出现深快呼吸,称之Kussmaul呼吸,见于糖尿病中毒和尿毒症酸中毒。

④呼吸节律:A、潮式呼吸,又称陈施呼吸(Cheyne-Stokes呼吸),指由浅慢变深快,再转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停,然后再如上变化的周期性呼吸,周期可30s至2min,暂停5~30s。B、间停呼吸,又称比奥呼吸(Biots呼吸),表现规律呼吸几次后,突然停止一段时间,又开始周而复始的呼吸。以上2种呼吸由于呼吸中枢的兴奋性降低所致。多见于中枢神经系统疾病。但老年人熟睡中亦可出现。C、抑制性呼吸,见于急性胸膜炎、肋骨骨折。D、叹气样呼吸,见于功能性病变。

(3)血压:理想血压<120/80mmHg。动态血压监测:24h平均血压<130/80mmHg,白昼平均血压<135/85mmHg,夜间平均血压<125/75mmHg,白昼血压2个高峰在上午8~10时,下午16~18时,夜间血压较白昼下降超过10%称杓型,为正常昼夜节律。

①高血压:在安静、清醒的条件下至少非同日血压收缩压达到或超过140mmHg和(或)舒张压达到90mmHg。②低血压:凡血压<90/60mmHg。

③双侧上肢血压差异常:正常差5~10mmHg,超过提示多发性大动脉炎或先天性动脉畸形。

④上下肢血压差异常:正常下肢血压高于上肢20~40mmHg,下肢血压低提示主动脉缩窄、胸腹主动脉炎。

⑤脉压增大见于甲亢、主动脉关闭不全;脉压减少见于主动脉瓣狭窄、心包积液。

★多发性大动脉炎:多为青年女性,两上肢血压明显差异,伴视力下降,眼底血管扩张及小血管瘤形成。胸背部、肾区未闻及血管杂音。检查首选动脉造影(头臂)。治疗首选血管成形术。

4、发育与体型

⑴成人发育正常的指标:①头部的长度为身高的1/7~1/8;②胸围为身高的1/2:

③双上肢展开后,左右指端的距离与身高基本一致;④坐高等于下肢的长度。

⑵病态发育:与内分泌改变有关。

垂体前叶功能亢进:巨人症(体格异常高大)。垂体前叶功能减退:侏儒症(体征异常矮小)。

甲状腺功能亢进:代谢增强,食欲亢进,体格发育改变。甲状腺功能减退:呆小症(体格矮小、智力低下)。

性激素分泌受损:男性女性化(阉人征)、女性男性化。VitD缺乏:佝偻病。

⑶成人体型:无力型(瘦长型)、正立型(均称型)、超力型(矮胖型)

5、营养状态:术语分为:营养不良、营养中等、营养良好。评价营养状态最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度,最适宜的测量部位是前臂曲侧或上臂背侧下1/3处的皮下脂肪充实度。

营养过度:标准(理想)体重(kg)计算公式为:身高(cm)-105=体重(kg)当超过标准体重的20%以上者称为肥胖,下降10%为消瘦。亦可计算体重指数(BMI):体重(kg)/身高的平方(m2),按WH0的标准,男性大于27,女性大于25即为肥胖症。﹤18.5为消瘦。按其病因可将肥胖分为外源性和内源性两种。

(1)外源性肥胖:摄入热量过多,有一定的遗传倾向。脂肪分布均匀,身体各部位无异常表现,儿童期生长较快,青少年可有外生殖器发育迟缓。

(2)内源性肥胖:主要为内分泌疾病所致。Cushing综合征、甲低。

★营养不良的原因:①摄入与消化障碍:见于消化系统疾病、肾功能衰竭、神经系统病变;

②消耗增加:见于肿瘤、结核、糖尿病、甲状腺功能亢进症等。

6、意识状态:意识障碍按程度可分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷(浅昏迷、深昏迷)。

其主要特征分别为:①嗜睡:可唤醒,并可正确应答;②意识模糊:可唤醒,但存在定向力障碍;③昏睡:强刺激可唤醒,但不能正确应答,并迅速陷入睡眠状态;④昏迷:不能唤醒。浅昏迷时生理和病理反射可引出,压眶有反应;深昏迷时所有反射消失,压眶无反应。谵妄是一种特殊的意识状态,患者表现亢奋、并有定向力障碍。

7、语调和语态:喉部炎症、结核和肿瘤可引起声音嘶哑;脑血管意外可引起音调变浊和发音困难;喉返神经麻痹可引起音调降低和语音共鸣消失。

8、面容:包括急性发热面容、慢性病容、二尖瓣面容(风心二狭)、面具面容(震颤麻痹、脑炎)、黏液性水肿面容(甲减)、满月面容(Cushing库欣综合征、长期使用糖皮质激素者)、苦笑面容(破伤风)、伤寒面容(肠伤寒、脑脊髓膜炎)。

9、体位:包括自动体位、被动体位和强迫体位。常见的强迫体位有:①强迫坐位(端坐呼吸):见于急性左心衰、严重哮喘或COPD;②强迫仰卧位:见于急性腹膜炎;强迫俯卧位见于脊柱疾病。③辗转体位:见于肠痉挛、泌尿系结石、胆道蛔虫症;④强迫蹲位(蹲踞):见于先天性紫绀型心脏病;⑤强迫停立位:见于心绞痛、下肢动脉狭窄;⑥角弓反张位:见于破伤风、脑膜炎。

10、步态

步态

临床意义

醉酒步态

小脑疾病、酒精中毒、巴比妥中毒

共济失调步态

脊髓痨

慌张步态

震颤麻痹

跨阀步态

腓总神经麻痹

剪刀步态

脑性瘫痪、截瘫患者

间歇性跛行

高血压、动脉硬化患者

二、皮肤

1、颜色:

⑴苍白、发红、发绀

⑵黄染 :常见原因为黄疸、胡萝卜素增高和长期服用含有黄色素的药物(阿的平、呋喃类药物)。

 

黄疸

胡萝卜素增高

长期服用含有黄色素的药物

黄染原因

血清总胆红素>34umol/L

血清胡萝卜素>2.5g/L

血清黄色素增高

黄染特点

首先出现巩膜黄染

然后出现皮肤黄染

首先出现手掌、足底、前额黄染,一般不出现巩膜、口腔粘膜黄染

首先出现皮肤黄染

然后出现巩膜黄染

巩膜黄染

近角膜缘处黄染

远角膜缘处黄染

巩膜无黄染

近角膜缘处黄染

远角膜缘处黄染

血胆红素

血清胆红素增高

血清胆红素不高

血清胆红素不高

⑶色素沉重:见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化、晚期肝癌、疟疾。

⑷色素脱失:有白癫、白斑和白化病。全身皮肤色素脱失见于白化病;部分皮肤色素脱失见于白癜风和可能成为癌前病变的白斑。白化病属于遗传性疾病,为先天性酪氨酸酶缺乏所致。

⑸出汗。全身多汗:风湿病、布氏杆菌病;半身多汗:中枢神经系统疾病;局部多汗:交感神经兴奋。

⑹弹性:选择手背或上臂内侧部位,以拇指和食指将皮肤提起,迅速平复为正常,缓慢为弹性减弱。

2、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌

 

形态特点

临床意义

斑疹

局部皮肤发红,一般不凸出于皮肤表面

斑疹伤寒(注意不是伤寒)、丹毒、

玫瑰疹

直径2~3mm的鲜红色圆形丘疹

伤寒、副伤寒的特征性皮疹

丘疹

局部颜色改变,病灶凸出于皮肤表面

药物疹、麻疹、湿疹

斑丘疹

是指丘疹周围有皮肤发红的底盘

风疹、猩红热、药物疹

荨麻疹

稍隆起于皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿

各种过敏反应

瘀点

直径<2mm的皮下出血点

造血系统疾病、重症感染、毒物或药物中毒

紫癜

直径2~5mm的皮下出血点

造血系统疾病、重症感染、毒物或药物中毒

直径5mm的皮下出血点

造血系统疾病、重症感染、毒物或药物中毒

蜘蛛痣

上腔静脉分布的区域(面、颈、手背、上臂、前胸和肩部)大小不一,直径帽针头大至数cm的血管痣(皮肤小动脉末端分支性扩张所致

肝炎、肝硬化(肝脏对雌激素的灭活作用减弱)

肝掌

手掌大、小鱼际处发红,指腹处手指根部皮肤发红,加压后褪色。

慢性肝病(肝脏对雌激素的灭活作用减弱)

水肿

一般观察眼睑、小腿胫骨前、踝部,卧位应注意枕部与腰胝部。

轻度水肿用手指按压后呈凹陷。

非指凹性水肿,见于粘液性水肿和象皮肿

3、脱屑:米糠样脱屑见于麻疹;片状脱屑见于猩红热;银白色鳞状脱屑见于银屑病。

4、皮下结节:①风湿结节:位于关节附近、长骨骺端,无压痛,圆形硬质小结节。见于类风湿关节炎。

②Osler小结:为粉红色有压痛的小结,常位于指尖、足趾、大小鱼际肌腱处。见于感染性心内膜炎。

③游走性皮下结节见于肺吸虫病。

三、淋巴结(正常直径在0.2~0.5cm,不超过1cm)

淋巴结按检查顺序为颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、掴窝浅表淋巴结。

3、淋巴结肿大的病因

非特异性淋巴炎

引流区域的急、慢性炎症

淋巴结结核

常位于颈部呈“串珠状”分布(颈部血管周围)

恶性肿瘤转移

肺癌——转移至锁骨上窝或腋窝淋巴结

胃癌——转移至锁骨上窝淋巴结(Virchow淋巴结

全身淋巴结肿大

急慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、各型白血病

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