2018年内科主治医师基础知识常见症状：头部与颈部检查

头部与颈部检查

一、头部检查

1、头颅检查

2、眼的检查 包括视视功能、外眼、眼前节和内眼检查。

⑴视力：分近视力和远视力。

⑵视野：主要了解黄斑中心凹以外的视网膜功能。

⑶色觉：色觉异常分为色弱和色盲两种。先天性色盲是遗传性疾病，以红绿色盲最常见。后天性色盲多由视网膜病变、视神经萎缩、球后视神经炎引起。

⑷眼睑

①睑内翻见于沙眼;②上睑下垂见于单侧：动眼神经麻痹;双侧：重症肌无力。

③眼睑闭合障碍见于单侧：面神经麻痹;双侧：甲亢。

⑸结膜：结膜充血粘膜发红见于结膜炎。颗粒与滤泡见于沙眼。结膜散在出血点见于感染性心内膜炎。大片结膜下出血，见于高血压、动脉硬化。

⑹眼球：支配眼球运动的颅神经有动眼神经、滑车神经、外展神经。

①眼球突出

②眼内压：减低见于眼球萎缩和脱水;眼压增高见于青光眼。

⑻角膜：

⑼巩膜：可见黄疸。

⑽瞳孔：正常直径为3～4mm。扩大大于5mm，缩小小于2mm。

⑾眼底检查：需用眼底镜检查。视乳头水肿见于颅内高压。视乳头水肿的原理是视网膜中央静脉回流障碍。

3、耳的检查

4、鼻的检查

5、口的检查

⑴口唇：

口唇疱疹：单纯性疱疹病毒感染(见于大叶性肺炎、感冒、流脑、疟疾)。

口唇糜烂：核黄素缺乏。

⑵口腔粘膜

Koplik斑(麻疹斑)：相当于第二磨牙的颊粘膜下出现帽针头大小白色斑点，为麻疹的早期特征。

肾上腺皮质功能减退症：口腔黏膜出现蓝黑色色素沉着斑，指缝、乳晕也有色素沉着。

⑶牙齿和牙龈：Hutchinson齿见于先天性梅毒。牙龈的游离缘出现蓝灰色点线称为铅线，是铅中毒的特征。牙龈黑褐色点线状色素沉着见于铋、汞、砷等中毒。

⑷舌

⑸咽和扁桃体：

扁桃体增大分三度：不超过咽腭弓者为Ⅰ度;超过咽腭弓者为Ⅱ度;达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。

⑹口腔气味：糖尿病酮症酸中毒烂苹果味;尿毒症尿(氨)味;肝坏死有肝臭味;有机磷中毒大蒜味。

⑺腮腺：腮腺导管位于颧骨下1.5cm，横过嚼肌表面，开口于上颌第二磨牙对面的颊粘膜上。正常腮腺不能触及。腮腺肿大见于急性流行性腮腺炎(腮腺迅速胀大，先为单侧，继而可累及对侧，检查时有压痛，急性期在青少年时期可能累及胰腺、睾丸或卵巢)。

二、颈部检查

颈部强直见于脑膜刺激征(各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血)。

3、颈部血管

⑴颈静脉怒张见于右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征;

⑵颈静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全;

⑶颈动脉明显搏动见于主闭、高血压、甲亢、严重贫血。

▲①正常人平卧时，颈外静脉的充盈水平仅在锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。

②30°～45°的半卧位颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张。

4、甲状腺

⑴肿大的甲状腺与颈部肿块的主要鉴别点是前者可随吞咽上下移动。

⑵甲状腺肿大的分度：

Ⅰ度肿大：看不见摸得着;Ⅱ度肿大：看得见摸得着，胸锁乳突肌内侧;Ⅲ度肿大：超过胸锁乳突肌外缘。

⑶甲状腺肿大的常见疾病

5、气管：正常颈前正中。

⑴气管向健侧移位见于大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大;

⑵气管向患侧移位见于肺不张、肺梗死、胸膜粘连。

⑶Oliver征是指主动脉弓动脉瘤时，瘤体膨大将气管压向后下，每次心脏搏动时可以触及气管的向下曳动。