2019内科主治医师考试专业及相关专业知识考点：上消化道出血

　　上消化道出血

　　上消化道出血是指Treitz韧带以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。

　　一、病因

　　(一)消化性溃疡：最常见

　　(二)急性胃黏膜损害

　　(三)食管和胃底静脉曲张

　　(四)胃癌

　　(五)其他

　　二、临床表现

　　上消化道出血的临床表现取决于病变性质、部位、出血量和出血速度。

　　(一)呕血与黑粪(决定权在出血量)

　　附：出血量与临床表现关系

　　(二)血象变化

　　正细胞正色素性贫血、网织红细胞增高

　　(三)氮质血症

　　一般出血24～48小时可达高峰，一般不超过6.7mmol/L，3～4天后降至正常

　　(四)失血性周围循环衰竭

　　三、诊断

　　(一)出血量的估计

　　1.出血量<400ml不引起血压降低。

　　2.输血、输液反应。

　　3.HB每下降10g/L，失血量约为400ml(早期不用)

　　(二)继续或再出血的判断

　　(三)出血病因诊断

　　1.病史

　　2.辅助检查

　　(1)胃镜检查—诊疗结合(首选)

　　(2)选择性动脉造影检查—可同时介入

　　(3)放射性动脉造影检查

　　(4)X线钡餐造影检查—不适合胃镜检查者用，活动性出血禁用，过早进行导致再出血

　　四、治疗

　　(一)一般治疗

　　安静休息，烦躁不安可给予镇静剂。活动性出血者，应予禁食。保持呼吸道通畅。

　　(二)补充血容量

　　抗休克扩容在一切医疗措施的首位，注意输液速度，根据CVP调节

　　(三)止血措施

　　1.非静脉曲张破裂出血的治疗

　　(1)抑制胃酸分泌：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。

　　(2)抗酸药。

　　(3)冰盐水洗胃。

　　(4)胃内灌注甲肾上腺素。

　　(5)孟氏液喷洒。

　　(6)其他止血药：凝血酶;巴曲酶。

　　(7)内镜下止血治疗：高频电凝、微波、射频、激光。

　　2.静脉曲张破裂出血的治疗

　　同前

　　血管加压素：冠心病，孕妇，高血压禁用