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2019内科主治医师考试专业及相关专业知识考点:炎症性肠病

来源:考试网    2018-10-25   【

  炎症性肠病

  一组病因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。

  溃疡性结肠炎是一种原因不明的直肠和结肠非特异性炎性疾病,临床上多呈反复发作慢性过程。

  克罗恩病是原因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病,曾被称为节段性肠炎、局限性肠炎,多见于末端回肠或邻近结肠。

  两种炎症性肠病的鉴别

 

克罗恩病

溃疡性结肠炎

病因

自身免疫性

自身免疫性

好发部位

回肠末段
邻近右侧
结肠

直肠
乙状结肠

里急后重

累及直肠肛管时有 (可累及口到肛)

病变在直肠可有

病理

节段性改变,溃疡深,裂隙状

弥漫性炎细胞浸润,隐窝炎,隐窝脓肿。一般局限粘膜及粘膜下层,溃疡浅

  续表——八版内科学数据

 

克罗恩病

溃疡性结肠炎

结肠镜

病变呈节段性分布,见纵行溃疡,溃疡周围粘膜正常或增生呈鹅卵石样

病变呈连续性、弥漫性分布,可见粘膜弥漫性充血、水肿,弥漫性糜烂或多发性浅溃疡

并发症

肠梗阻25%,穿孔,出血,腹腔脓肿

肠梗阻(少见)穿孔,大出血3%,中毒性结肠扩张5%,癌变(较常人10~15倍)

  附:中毒性巨结肠

溃疡性结肠炎的最常见也是最严重的并发症

好发

横结肠

诱因

低钾,钡剂灌肠,使用抗胆碱能药物或阿片酊→抑制了肠蠕动

临床表现

病情急剧恶化,毒血症明显,有脱水与电解质紊乱,出现鼓肠,腹部压痛,肠鸣音消失

X线

结肠扩大,结肠袋消失

预后

很差,可以引起肠穿孔

  克隆病:肠壁增厚

  续表

 

克罗恩病

溃疡性结肠炎

腹痛

多位于右下腹或脐周

多位于左下腹

腹泻

粪便多为糊状,一般无脓血便和黏液

粘液脓血便

腹部肿块

多位于右下腹与脐周

一般无

瘘管

特征性

  男,30 岁。黏液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重,高热。体检:体温 39.2℃,心率 110 次/分,贫血貌,腹部膨隆,全腹有压痛,肠鸣音消失.该病人最可能的诊断是
  A.肠结核并发肠穿孔
  B.溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠
  C.结肠癌并发肠梗阻
  D.肠易激综合征
  E.克罗恩病

  

『正确答案』B

  该患者不宜选做的检查是
  A.血常规
  B.血沉
  C.免疫指标测定
  D.钡剂灌肠
  E.腹部 B 超

  

『正确答案』D

  续表 八版P387

 

克罗恩病

溃疡性结肠炎

分度

轻度

无全身症状、腹部压痛、包块于梗阻者

腹泻<4次/日

中度

介于轻度于重度之间

介于轻度于重度之间

重度

明显腹痛、腹泻及全身症状与并发症者

腹泻>6次/日

  续表

 

克罗恩病

溃疡性结肠炎

全身症状

发热,营养障碍

发热,消瘦,贫血

肠外表现

关节炎,结节性红斑,口腔粘膜溃疡,硬化性胆管炎

结节性红斑,口腔粘膜溃疡,硬化性胆管炎

鉴别诊断

抗酿酒酵母抗体+钡剂灌肠:粘膜皱襞粗乱,纵行溃疡,线样征

外周型抗中性粒细胞胞浆抗体+钡剂灌肠:多发浅溃疡,铅管征

  七、治疗

  治疗目的在于控制急性发作,维持缓解,减少复发,防止并发症,应重视早期治疗,采取综合措施,以内科药物治疗为主,对有严重并发症者,考虑手术治疗。

  (一)一般治疗

  休息,合理饮食,加强营养;维持水电解质平衡;低蛋白血症者给予蛋白质。

  (二)药物治疗

  1.氨基水扬酸制剂:柳氮磺吡啶

  2.糖皮质激素:水杨酸搞不定或重症

  3.免疫抑制剂:激素搞不定

  (三)手术治疗

  1.紧急手术指征 伴有重症并发症(大出血、肠穿孔等)者。

  2.择期手术指征

  (1)并发结肠癌。

  (2)内科药物治疗无效严重影响生活质量者。

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