炎症性肠病
一组病因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。
溃疡性结肠炎是一种原因不明的直肠和结肠非特异性炎性疾病，临床上多呈反复发作慢性过程。
克罗恩病是原因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，曾被称为节段性肠炎、局限性肠炎，多见于末端回肠或邻近结肠。
两种炎症性肠病的鉴别
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克罗恩病 |
溃疡性结肠炎 |
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病因 |
自身免疫性 |
自身免疫性 |
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好发部位 |
回肠末段 |
直肠 |
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里急后重 |
累及直肠肛管时有 （可累及口到肛） |
病变在直肠可有 |
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病理 |
节段性改变,溃疡深,裂隙状 |
弥漫性炎细胞浸润,隐窝炎,隐窝脓肿。一般局限粘膜及粘膜下层，溃疡浅 |
续表——八版内科学数据
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克罗恩病 |
溃疡性结肠炎 |
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结肠镜 |
病变呈节段性分布,见纵行溃疡,溃疡周围粘膜正常或增生呈鹅卵石样 |
病变呈连续性、弥漫性分布,可见粘膜弥漫性充血、水肿,弥漫性糜烂或多发性浅溃疡 |
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并发症 |
肠梗阻25%,穿孔,出血,腹腔脓肿 |
肠梗阻（少见）穿孔,大出血3%,中毒性结肠扩张5%,癌变（较常人10~15倍） |
附：中毒性巨结肠
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溃疡性结肠炎的最常见也是最严重的并发症 | |
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好发 |
横结肠 |
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诱因 |
低钾,钡剂灌肠,使用抗胆碱能药物或阿片酊→抑制了肠蠕动 |
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临床表现 |
病情急剧恶化,毒血症明显,有脱水与电解质紊乱,出现鼓肠,腹部压痛,肠鸣音消失 |
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X线 |
结肠扩大,结肠袋消失 |
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预后 |
很差，可以引起肠穿孔 |
克隆病:肠壁增厚
续表
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克罗恩病 |
溃疡性结肠炎 |
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腹痛 |
多位于右下腹或脐周 |
多位于左下腹 |
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腹泻 |
粪便多为糊状,一般无脓血便和黏液 |
粘液脓血便 |
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腹部肿块 |
多位于右下腹与脐周 |
一般无 |
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瘘管 |
特征性 |
无 |
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男,30 岁。黏液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重,高热。体检:体温 39.2℃,心率 110 次／分,贫血貌,腹部膨隆,全腹有压痛,肠鸣音消失.该病人最可能的诊断是 | |
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『正确答案』B |
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该患者不宜选做的检查是 | |
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『正确答案』D |
续表 八版P387
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克罗恩病 |
溃疡性结肠炎 | |
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分度 |
轻度 |
无全身症状、腹部压痛、包块于梗阻者 |
腹泻<4次/日 |
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中度 |
介于轻度于重度之间 |
介于轻度于重度之间 | |
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重度 |
明显腹痛、腹泻及全身症状与并发症者 |
腹泻>6次/日 | |
续表
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克罗恩病 |
溃疡性结肠炎 |
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全身症状 |
发热,营养障碍 |
发热,消瘦,贫血 |
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肠外表现 |
关节炎,结节性红斑,口腔粘膜溃疡,硬化性胆管炎 |
结节性红斑,口腔粘膜溃疡,硬化性胆管炎 |
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鉴别诊断 |
抗酿酒酵母抗体+钡剂灌肠:粘膜皱襞粗乱,纵行溃疡,线样征 |
外周型抗中性粒细胞胞浆抗体+钡剂灌肠：多发浅溃疡，铅管征 |
七、治疗
治疗目的在于控制急性发作，维持缓解，减少复发，防止并发症，应重视早期治疗，采取综合措施，以内科药物治疗为主，对有严重并发症者，考虑手术治疗。
(一)一般治疗
休息，合理饮食，加强营养;维持水电解质平衡;低蛋白血症者给予蛋白质。
(二)药物治疗
1.氨基水扬酸制剂：柳氮磺吡啶
2.糖皮质激素：水杨酸搞不定或重症
3.免疫抑制剂：激素搞不定
(三)手术治疗
1.紧急手术指征 伴有重症并发症(大出血、肠穿孔等)者。
2.择期手术指征
(1)并发结肠癌。
(2)内科药物治疗无效严重影响生活质量者。
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