各地
资讯
当前位置:卫生资格考试 >> 内科主治医师 >> 考试辅导 >> 2019内科主治医师考试考点:上消化道出血

2019内科主治医师考试专业及相关专业知识考点:上消化道出血

来源:考试网    2018-10-25   【

  上消化道出血

  上消化道出血是指Treitz韧带以上部位的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。

  一、病因

  (一)消化性溃疡:最常见

  (二)急性胃黏膜损害

  (三)食管和胃底静脉曲张

  (四)胃癌

  (五)其他

  二、临床表现

  上消化道出血的临床表现取决于病变性质、部位、出血量和出血速度。

  (一)呕血与黑粪(决定权在出血量)

项目

出血量

潜血+

>3-5ml/d

黑便

>60ml/d

呕血

>250-300ml

  附:出血量与临床表现关系

出血量  

呕血

颜色

咖啡色或黑褐色

暗红色、鲜红色

原因

血液在胃内滞留时间较长,经胃酸充分作用,形成正铁血红素

胃内滞留时间短

便血

颜色

柏油样或紫黑色。

暗红,甚至相当鲜红。

原因

肠液作用,正铁血红素变成硫化铁

肠蠕动亢进

  (二)血象变化

  正细胞正色素性贫血、网织红细胞增高

  (三)氮质血症

  一般出血24~48小时可达高峰,一般不超过6.7mmol/L,3~4天后降至正常

  (四)失血性周围循环衰竭

  上消化道出血表现为呕血或黑便,主要取决于
  A.出血的速度和量
  B.出血部位的高低
  C.病变的性质
  D.凝血机制
  E.胃肠蠕动情况

  

『正确答案』A

  对鉴别上下消化道出血可能有帮助的是
  A.大便潜血阳性
  B.血尿素氮升高
  C.血肌酐升高
  D.血色素下降
  E.血氨升高

  

『正确答案』B

  三、诊断

  (一)出血量的估计

  1.出血量<400ml不引起血压降低。

  2.输血、输液反应。

  3.HB每下降10g/L,失血量约为400ml(早期不用)

轻度出血

显性出血+血压稳定

中度出血

显性出血+休克+输液/血1000ml血压稳定

重度出血

输液/血>1000ml血压仍不稳定

  (二)继续或再出血的判断

  (三)出血病因诊断

  1.病史

  2.辅助检查

  (1)胃镜检查—诊疗结合(首选)

  (2)选择性动脉造影检查—可同时介入

  (3)放射性动脉造影检查

  (4)X线钡餐造影检查—不适合胃镜检查者用,活动性出血禁用,过早进行导致再出血

  四、治疗

  (一)一般治疗

  安静休息,烦躁不安可给予镇静剂。活动性出血者,应予禁食。保持呼吸道通畅。

  (二)补充血容量

  抗休克扩容在一切医疗措施的首位,注意输液速度,根据CVP调节

  女,85岁,因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病,肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是
  A.中心静脉压
  B.肘静脉压
  C.血压
  D.心率
  E.尿量

  

『正确答案』A

  (三)止血措施

  1.非静脉曲张破裂出血的治疗

  (1)抑制胃酸分泌:H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。

  (2)抗酸药。

  (3)冰盐水洗胃。

  (4)胃内灌注甲肾上腺素。

  (5)孟氏液喷洒。

  (6)其他止血药:凝血酶;巴曲酶。

  (7)内镜下止血治疗:高频电凝、微波、射频、激光。

  2.静脉曲张破裂出血的治疗

  同前

  血管加压素:冠心病,孕妇,高血压禁用

纠错评论责编:zlq915
相关推荐
热点推荐»