2019内科主治医师考试专业及相关专业知识考点：急性胰腺炎

　　急性胰腺炎

　　知识点五：急性胰腺炎

　　急性胰腺炎是胰酶被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。

　　临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉酶增高为特点。

　　一、病因

　　发病机制

　　各种酶的激活完成自我消化的过程

　　二、病理

　　三、临床表现

　　(一)症状

　　1.腹痛：本病的主要表现和首发症状，呈持续性钻痛或绞痛，可有阵发性加剧，解痉无效

　　2.恶心、呕吐：呕吐后腹痛并不减轻

　　3.发热：多数有，持续3~5d，>7d应考虑感染

　　4.酸碱平衡：频繁呕吐-代碱;重者-代酸;伴血钾、镁、钙降低

　　5.出血型胰腺炎：休克+呼衰+肾衰等

　　(二)体征

　　◆水肿型：症状轻，无肌紧张和反跳痛

　　◆出血坏死型：

　　① 腹膜炎体征

　　② 麻痹性肠梗阻

　　③ 腹水征

　　④ Grey-Turner征——肋腹部青紫斑

　　⑤ Cullen征——脐周青紫斑

　　⑥ 上腹部肿块

　　⑦ 黄疸

　　⑧ 手足抽搐

　　四、并发症

　　局部并发症

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　　全身并发症

　　消化道出血、败血症及真菌感染、多器官功能衰竭。

　　五、实验室及其他辅助检查

　　续表

　　下列有关急性胰腺炎的各项检查中，最早出现异常的是

　　A.血清脂肪酶

　　B.血清正铁血白蛋白

　　C.血清淀粉酶

　　D.尿淀粉酶

　　E.血清乳酸脱氢酶

　　『正确答案』C

　　(二)其他辅助检查

　　1.X线腹部平片 可排除其他急腹症，并发现麻痹性肠梗阻体征。

　　2.腹部B超及CT显像

　　B超对胰腺肿大、脓肿及假性囊肿有诊断意义

　　CT对急性胰腺炎的严重程度，对鉴别水肿型和出血坏死型有诊断价值。(出血型首选)

　　六、诊断及鉴别诊断

　　诊断

　　暴饮暴食+肌紧张、反跳痛+淀粉酶升高+Grey-Turner征或Cullen征

　　鉴别诊断

　　消化性溃疡急性穿孔，胆石症和急性胆囊炎，急性肠梗阻及心肌梗死等

　　七、治疗——内科治疗

　　续表

　　七、治疗——外科治疗

　　1.诊断未明确，与其他急腹症如胃肠穿孔难以鉴别时。

　　2.出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效。

　　3.胰腺炎并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时。

　　4.胆源性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻时　男性，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg，脉搏110次/分。

　　1.最可能的诊断是

　　A.急性胆囊炎

　　B.急性胃炎

　　C.急性肠梗阻

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性胆管炎

　　『正确答案』D

　　2.下列检查应首先选择

　　A.血、尿常规

　　B.尿淀粉酶测定

　　C.胸腹部X线平片

　　D.血清淀粉酶测定

　　E.腹部B型超声检查

　　『正确答案』D

　　3.对诊断困难者应进一步采取

　　A.剖腹探查

　　B.ERCP检查

　　C.抗感染治疗下严密观察

　　D.抗休克治疗

　　E.腹腔穿刺

　　『正确答案』E

　　4.在诊断尚未确立之前，不应采用的是

　　A.禁食、胃肠减压

　　B.吗啡类止痛药

　　C.胰酶抑制剂

　　D.体液补充

　　E.营养支持

　　『正确答案』B