2019内科主治医师考试专业及相关专业知识考点：胃癌

胃癌

　　病因

　　1.地域环境及饮食生活因素

　　2.幽门螺杆菌感染 引发胃癌的主要因素之一，我国胃癌高发区成人感染率在60%以上。

　　3.癌前病变

　　4.遗传和基因

　　二、病理特点

　　胃癌可发生于胃内任何部位，以幽门区 最多见，其次为贲门区、胃体区。

　　(一)肉眼类型

　　1.早期胃癌指病变仅局限于黏膜或黏膜下层

　　2.进展期胃癌指病变已超越黏膜下层。分为四型：肿块型、溃疡型、浸润溃疡型和弥漫浸润型 。

　　(二)组织学类型

　　腺癌、黏液癌、低分化癌和未分化癌。

　　(三)Lauren分类

　　(四)胃癌的扩散

　　直接蔓延和淋巴转移为主，晚期血行和种植转移。

　　(五)免疫组织化学分型

　　(六)临床病理分期

　　TNM分期：临床分期为CTNM，术后为PTNM。

　　三、临床表现

　　胃癌早期无特异的症状

　　进展期：主要症状为上腹痛或不适，其次为消瘦、食欲减退、呕吐、出血和黑便等。

　　晚期(补)：上腹肿块，左锁骨上淋巴结肿大 。可有消瘦、贫血、甚至恶液质表现

　　四、实验室和其他辅助检查

　　胃镜检查 是提高胃癌早期诊断率的一种有效方法。

　　五、诊断和鉴别诊断

　　诊断——胃镜

　　鉴别诊断——略

　　六、治疗

　　1.胃癌的早期诊断是提高胃癌疗效的关键。

　　2.外科手术是目前治疗胃癌的主要方法。远处转移不可手术 (补)

　　3.术前辅助治疗，术后辅助化疗。

　　4.内镜治疗 早期和晚期内镜治疗。

　　七、影响预后的因素（了解）

　　包括：年龄、术前病程、分期、肿瘤部位、肿瘤大小、浸润深度、病理类型、淋巴结转移及机体免疫状态等。

　　下列情况中，不能行胃癌根治手术的是

　　A.子宫直肠窝转移

　　B.肝十二指肠韧带内淋巴结转移

　　C.脾门部淋巴结转移

　　D.癌组织浸润胰尾部时

　　E.癌组织浸润横结肠时

　　『正确答案』A

　　小结：

　　好发部位

　　胃窦部小弯侧(50%)胃溃疡和穿孔也是小弯。其次为贲门

　　转移

　　淋巴转移 ——主要途径(方式)，最容易向左锁骨上淋巴结转移。种植转移Krukenberg瘤

　　诊断及治疗

　　中老年+上腹不适+消瘦+便血;提高治愈率的关键——早发现，早治疗;主要是手术治疗