2019内科主治医师考试专业及相关专业知识考点：消化性溃疡

pH

胃酸和胃蛋白酶

Hp

HP感染（最主因）慢性胃炎亦是

非甾体药

可诱发消化性溃疡

其他因素

吸烟,遗传,急性应激,胃十二指肠运动异常

损伤粘膜的侵袭力

胃酸/胃蛋白酶、微生物，胆盐、胰酶、药物、乙醇水杨酸，保泰松,吲哚美辛等

粘膜防卫因子

粘膜屏障、粘液HCO3-盐屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子

壁细胞

数量↑或对刺激壁细胞泌酸的敏感度↑

受体增多

乙酰胆碱受体，组胺和H2受体，促胃液素受体

酸分泌驱动性↑

酸分泌的抑制↓

胃酸反馈性抑制机制的失灵

十二指肠溃疡（DU）

胃溃疡（GU）

因素

侵袭因素增强为主好

保护因素减弱为主

部位

好发球部前壁

胃角和胃窦小弯侧

病理变化

·边缘光滑，底部洁净，由肉芽组织构成，表面覆盖有灰色或灰黄色纤维渗出物
·愈合期可见上皮细胞增生、肉芽组织纤维化、瘢痕形成，周围黏膜皱襞集中

十二指肠溃疡

胃溃疡

年龄

30岁左右、男性多

40-50岁、男性多

疼痛的节律性

餐后延迟痛（3-4小时）饥饿痛,空腹痛,进食后缓解,伴夜间痛疼痛-进食-缓解

不如DU明显,餐后0.5-1小时即痛,进食不缓解.进食-疼痛-缓解

压痛

剑突与脐中间，偏右

剑突与脐之中，偏左

抗酸

明显，可镇痛

疗效不明显

癌变

无

<1%

胃镜+活检

首选

X线钡餐

龛影—直接确诊价值；十二指肠球部激惹和球部变形、胃大弯侧痉挛切—间接征象

HP检测

侵入性

快速尿素酶实验、组织学检查、Hp培养

非侵入

13C／14C尿素呼气试验特异度敏感度高（首选）、粪便幽门螺杆菌抗原检测、血清IgG抗体检测（不可确诊）

胃溃疡

胃癌

年龄

中青年多见

中年以上居多

胃酸

正常或偏低，无真性缺乏

真性胃酸缺乏

溃疡

多＜2.5cm

可＞2.5cm

X线

龛影壁光滑

龛影边缘不整齐,僵硬,中断

内镜

圆形或椭圆形,底部平滑, 周围胃壁柔和,皱襞向溃疡集中

边缘呈结节状隆起;周围皱襞中断;胃壁僵硬、蠕动减弱

目的

消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症

一般 治疗

生活有规律，避免过度劳累和精神紧张。注意饮食规律，戒烟、酒

药物

根除幽门螺杆菌，抑制胃酸和保护胃黏膜
质子泵抑制剂+两种抗生素
胃粘膜保护剂——硫糖铝、枸橼酸铋钾（保护胃黏膜+抑制HP）和前列腺素类药物

手术

急性穿孔、幽门梗阻、大出血和恶性溃疡等