2019内科主治医师考试专业及相关专业知识考点：扩张型心肌病

　　扩张型心肌病

　　特征：心腔扩大，心肌收缩功能减退(充血性心力衰竭)，心律失常。易产生血栓

　　一、临床表现

　　症状：起病缓慢。充血性心力衰竭(最主要表现)，栓塞和猝死。

　　体征：心脏扩大，心力衰竭和心律失常。

　　二、辅助检查

　　1)胸部X线检查 心影明显增大，肺淤血。

　　2)心电图 心律失常，ST-T改变，低电压，R波低和病理性Q波。

　　3）超声心动图 心腔大，室壁运动差，房室瓣返流和收缩功能下降。（最重要最常用检查）

　　扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是

　　A.呼吸道感染

　　B.室性心律失常

　　C.心力衰竭

　　D.晕厥

　　E.房室传导阻滞

　　【答案】C

　　诊断心肌病最常用的辅助检查是

　　A.心电图

　　B.超声心动图

　　C.冠状动脉造影

　　D.心内膜心肌活检

　　E.胸部X线检查

　　【答案】B

　　三、诊断与鉴别诊断

　　临床上看到心脏扩大、心律失常和充血性心力衰竭的患者时，如超声心动图证实有心腔扩大与心脏弥漫性搏动减弱，即应考虑有本病的可能。

　　应除外各种病因明确的器质性心脏病，如急性病毒性心肌炎、风湿性心脏瓣膜病、冠心病、先天性心血管病及各种继发性心肌病等后才可以确立诊断。

　　男性，32岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体心界向两侧扩大，心尖区闻及2/6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左心腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者应诊断为

　　A.心包炎

　　B.扩张型心肌病

　　C.急性病毒性心肌炎

　　D.二尖瓣狭窄

　　E.肺心病

　　【答案】B

　　四、防治及预后

　　(一)治疗

　　治疗充血性心力衰竭

　　治疗心律失常

　　起博器，心脏再同步治疗(CRT)和ICD的植入

　　心脏移植(唯一可以根治的方法)

　　(二)预后

　　预后不良

　　死因多为心力衰竭，严重心律失常和猝死