2019内科主治医师考试专业及相关专业知识考点：主动脉瓣狭窄

　　主动脉瓣狭窄

　　正常主动脉瓣口面积3.0cm2以上，当瓣口面积小于0.75cm2(正常瓣膜口面积的25%)时，则可引起明显的血流动力学障碍，引起左室肥厚、左房扩大、左室搏出量降低。

　　轻度狭窄，瓣口面积>1.0cm2。

　　中度狭窄，瓣口面积0.75～1.0cm2。

　　重度狭窄，瓣口面积<0.75cm2。

　　病　因

　　(一)风湿性心脏病

　　(二)先天畸形

　　由单叶瓣或二叶瓣或四叶瓣组成，或三个叶瓣大小不等，结果造成瓣口开放受限。

　　(三)老年性主动脉瓣退行性病变

　　为65岁以上老年人单纯主动脉瓣狭窄的常见病因。

　　[临床表现]

　　一、症 状(出现晚)

　　主窄三联征：

　　1.呼吸困难 (肺淤血)

　　2.心绞痛 (心肌缺血)

　　3.晕厥或晕厥先兆 (脑缺血)

　　约20%—25%的病人表现为猝死

　　晕厥常发生于以下哪种瓣膜病变

　　A.二尖瓣狭窄

　　B.主动脉瓣狭窄

　　C.二尖瓣关闭不全

　　D.主动脉瓣关闭不全

　　E.三尖瓣关闭不全

　　【答案】B

　　辅助检查

　　超声心动图

　　心导管

　　用以确定主动脉瓣狭窄程度。主动脉瓣跨瓣压差>20mmHg，可诊断为主动脉瓣狭窄。平均压差>50mmHg，或峰压差>70mmHg为重度狭窄。

　　并发症

　　(一)心律失常：常见的有心房纤颤、房室传导阻滞。

　　(二)心力衰竭

　　(三)感染性心内膜炎

　　(四)栓塞

　　治疗

　　1.内科治疗

　　伴有高血压者应用降压药需谨慎，以防止导致致命性低血压。当出现心绞痛、低心排出量，或心力衰竭的症状时，应尽快手术治疗。慎用硝酸酯类药物治疗心绞痛。主动脉瓣狭窄患者禁用血管扩张剂，特别是血管紧张素转换酶抑制剂治疗。

　　2.外科治疗

　　一旦出现主动脉瓣狭窄的症状或休息时跨瓣压差>50mmHg时应予手术---首选换瓣

　　主动脉瓣狭窄的手术适应证是

　　A.主动脉瓣静息跨瓣压>50mmHg

　　B.主动脉瓣瓣口面积1.6cm2

　　C.合并房性期前收缩

　　D.主动脉瓣钙化

　　E.病程>5年

　　【答案】A