2019内科主治医师考试专业及相关专业知识考点:原发性支气管肺癌

　　原发性支气管肺癌

　　一、概述：

　　肺癌----起源于支气管粘膜或腺体的癌。

　　肺癌为全球最主要的癌症，是我国第一大癌症 。

　　家族史与吸烟对肺癌影响较大。

　　二、病因和发病机制

　　1.吸烟：

　　2.职业致癌因子：

　　3.空气污染：

　　4.饮食与营养：

　　5.慢性疾病：

　　6.其他：

　　三、病理和分类

　　(一)按解剖学部位分类

　　1.中央型肺癌：发生在段以上支气管至主支气管的肺癌。

　　2.周围型肺癌：发生在段以下支气管的肺癌。

　　3.细支气管肺泡癌

　　(二)按组织学分类

　　1.鳞状上皮细胞癌

　　2.小细胞未分化癌

　　3.大细胞未分化癌

　　4.腺癌

　　1.鳞状上皮细胞癌 ：

　　(1)与吸烟关系密切;

　　(2)多见于老年男性;

　　(3)中央型多见;

　　(4)管内生长，易导致肺不张及阻塞性肺炎;

　　(5)癌组织易变性、坏死，形成空洞或肺脓肿;

　　(6)生长缓慢，转移晚，手术机会相对较多;

　　2.小细胞未分化癌：

　　(1)与吸烟关系密切;

　　(2)多发生在40-50岁;

　　(3)中央型多见;

　　(4)对放、化疗敏感;

　　（5）生长快，转移早；

　　(6)可引起伴癌综合症;

　　3.大细胞未分化癌：

　　生物学特性界于鳞癌和小细胞未分化癌之间。

　　4.腺癌：

　　（1）女性多见；

　　(2)管外生长;

　　(3)周围性;

　　(4)腺癌血管丰富，故局部侵润和血行性转移较早;

　　四、临床表现：

　　(一)由原发肿瘤引起的症状

　　(二)肿瘤局部扩展引起的症状

　　(三)癌肿远处转移引起的症状

　　(四)肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现

　　(副癌综合征)

　　(一)由原发肿瘤引起的症状

　　1.咳嗽：

　　2.咯血：

　　3.喘鸣：

　　4.胸闷、气急：

　　5.体重下降：

　　6.发热：

　　(二)肿瘤局部扩展引起的症状

　　1.胸痛：

　　2.呼吸困难：

　　3.咽下困难：

　　4.声音嘶哑：

　　5.上腔静脉阻塞综合征：

　　6.Horner综合征：

　　(三)癌肿远处转移引起的症状

　　1.脑转移：

　　2.骨转移：

　　3.肝转移：

　　4.淋巴结转移：

　　（四）肺外表现（副癌综合征）

　　异位内分泌综合征

　　肥大性肺性骨关节病

　　神经肌肉综合征

　　类癌综合征：

　　面红、喘鸣、腹泻及心脏瓣膜损害

　　肺癌症状小结

　　呼吸道症状——应有尽有

　　转移症状——殊连全身

　　肺外表现——五花八门

　　五、影像学及其他检查

　　(一)胸部X线检查：

　　(二)胸部CT检查：

　　(三)MRI：

　　(四)放射性核素扫描检查：

　　(五)痰脱落细胞检查：

　　(六)纤维支气管检查：

　　(七)开胸肺活检：

　　(八)其他检查：肿瘤标志物。

　　胸部X线片检查是发现肺癌的重要方法

　　中央型

　　周围型

　　细支气管肺泡癌

　　CT是诊断肺癌和鉴别良恶性结节的重要手段

　　纤维支气管镜检查:对于近端气道内肿瘤诊断阳性率超过90%，是中央型肺癌病理诊断首选方法

　　其他方法不能明确，或高度疑似肺癌病变可进行开胸肺活检或直接切除。

　　肺泡癌(弥漫型)

　　肺泡癌(结节型)

　　肺癌胸膜转移(胸腔积液)

　　肺癌心包转移(心包积液)

　　六、肺癌早期诊断的十大警号！

　　年龄>40岁

　　长期重度吸烟

　　有下列情况之一者，为肺癌可疑对象

　　1.刺激性咳嗽，治疗无效

　　2.原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者。

　　3.持续性 痰中带血。

　　4.反复同一部位的肺炎。

　　5.原因不明的肺脓肿，抗炎疗效不佳。

　　6.原因不明的四肢关节疼痛，杵状指(趾)。

　　7.X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张。

　　8.孤立性圆形病灶和单侧性肺门影增大的。

　　9.原有肺结核，病灶已稳定，而形态或性质发生改变者。

　　10.无中毒症状的大量血性胸腔积液。

　　七、鉴别诊断

　　(一)肺结核

　　(二)肺炎

　　(三)肺脓肿

　　(四)结核性渗出性胸膜炎

　　八、临床分期

　　肺癌的TNM分期表

　　九、治疗

　　肺癌的治疗是根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋向选择不同的方法。

　　(一)手术治疗

　　(二)放疗

　　(三)化疗

　　(四)其他

　　(一)NSCLC的治疗原则

　　Ⅰ～Ⅱ期：手术为主的综合治疗，

　　可切除的ⅢA：新辅助治疗(化疗为主)后手术切除

　　ⅢB期(无恶性胸腔积液)及不可切除的ⅢA采取综合治疗(化疗/放疗)

　　Ⅳ期及ⅢB(恶性胸腔积液)以化疗为主

　　SCLC的治疗原则：

　　以化疗为主，辅以手术和(或)放疗。

　　治疗原则

　　Ⅰ～Ⅱ　　　　手术为主

　　Ⅲa　　　　　 先辅助后手术

　　Ⅲb　　　　　 综合治疗

　　Ⅳ　　　　　　化疗为主

　　(二)化学药物治疗

　　1.SCLC　治疗方案为

　　PE(VP16+顺铂)、

　　CAV方案（环磷酰胺十阿霉素+长春新碱）。

　　2.NSCLC

　　常用治疗方案为含有铂类

　　(主要为顺铂，PPD)的化疗方案

　　化学药物治疗（化疗）

　　1.SCLC PE、CAV

　　2.NSCLC 铂类

　　放射治疗(放疗)

　　小细胞肺癌效果好，其次为鳞癌和腺癌。

　　靶向疗法

　　治疗药物特异性的作用于肿瘤的某个受体分子或和肿瘤增殖、转移等有关的分子靶点，在治疗肿瘤的同时对正常组织影响很少。

　　多数药物以肿瘤血管生成和表皮生长因子受体(EGFR)为靶点。