妇产科主治医师外阴肿瘤练习题及答案_第3页

[参考答案)

(一)选择题

A型题

1.E 外阴上皮内瘤样病变是指一组外阴病变的病理学诊断名称。

2.D 乳头状瘤是外阴的良性肿瘤但有恶变倾向。

3.D 外阴鳞状细胞癌是最常见的外阴癌。

4.C 外阴鳞状细胞癌可生长于外阴任何部位，大阴唇最常见。

5.B 其他几项均正确。

6，D 外阴癌临床共分五期。

7.B 预后与病灶大小、部位、细胞分化程度、有无淋巴结转移、治疗措施等有

关。无淋巴结转移的I期、Ⅱ期手术治愈率>90%;淋巴结有转移者，仅为30%一

40%，预后差。

8.C Paget病为外阴非鳞状上皮内瘤变。

9.D 本例为外阴癌，以直接蔓延和淋巴转移较多见。

10.B 在FIGO外阴癌的临床分期中，I期表示肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，肿瘤最大直径≤2cm。

11.D I期病灶位于一侧可仅切除一侧腹股沟淋巴结，不需切除盆腔淋巴结。

12.D 外阴活组织检查可确诊。

13.E 有色素沉着应高度怀疑外阴恶性黑色素瘤。

14.D 根治外阴切除术+腹股沟淋巴切除术。

B型题

15.B 外阴脂肪瘤位于大阴唇或阴阜，肿块质软，呈圆形分叶状。

16.D 外阴恶性黑色素瘤病灶位于小阴唇，结节状，有色素沉着。

17.C 外阴鳞状细胞癌病灶位于大阴唇，结节状，有小溃疡。

18.A IA期外阴局部广泛切除术。

19.B IB期病灶位于一侧，根治性外阴切除及病灶同侧腹股沟淋巴结切除。

20.B 纤维瘤是最常见的外阴良性肿瘤。

21.E 黑色素瘤是恶性肿瘤。

(二)判断题

1.(×) 2. (√) 3. (×) 4. (√) 5. (×)

(三)问答题

1. 答：I期：IA期作外阴广泛局部切除;IB期病灶位于一侧，则行外阴广泛局部切除术及病灶同侧腹股沟淋巴结切除术。若病灶位于中线则行广泛局部切除术及双侧腹股沟淋巴结切除术。Ⅱ期：手术范围同IB期，若有腹股沟淋巴结转移，术后应放疗(腹股沟与盆腔淋巴结区域)。也可加用化疗。

2.答：外阴鳞状上皮内瘤变VIN I：药物治疗，5%氟尿嘧啶(5—Fu)软膏，外阴病灶涂抹，每日一次。也可用激光治疗，能保留外阴外观，疗效较好。VINⅡ一Ⅲ：采用手术治疗，行较广泛外阴病灶切除(病灶边缘0.5～1.Ocm)或单纯外阴切除。

3.答：外阴癌放疗指征为：①不能手术或手术危险性大，癌灶范围大不能切净或切除困难者。②晚期病例术前先行放疗，待癌灶缩小再行较保守的手术。③复发可能性大，如淋巴结有转移、手术切缘有癌细胞残留，病灶靠近尿道及直肠近端，既要保留这些部位，又要彻底切除病灶者，可加用放疗。

4.答：直接浸润、淋巴转移较常见，血运转移多发生在晚期。①直接浸润：癌灶逐渐增大，沿皮肤、黏膜向内侵及阴道和尿道，晚期可累及肛门、直肠和膀胱等。②淋巴转移：外阴淋巴管丰富，两侧互相交通形成淋巴网，外阴鳞状细胞癌几乎都通过淋巴管转移。癌灶多向同侧淋巴结转移。最初转移至腹股沟淋巴结，再至股深淋巴结，并经此进入盆腔淋巴结，如髂总、髂内、髂外、闭孔淋巴结等，最后转移至腹主动脉旁淋巴结。浅淋巴结被癌灶侵犯后才转移至深淋巴结，若腹股沟浅、深淋巴结无癌转移，一般不会侵犯盆腔淋巴结。阴蒂癌灶常向两侧侵犯并可绕过腹股沟浅淋巴结直接至股深淋巴结。外阴后部及阴道下段癌可直接转移至盆腔淋巴结。

5.答：主要为不易治愈的外阴瘙痒和各种不同形态的肿物，如结节状、菜花状、溃疡状肿物。肿物易合并感染，较晚期癌可出现疼痛、渗液和出血。癌灶可生长在外阴的任何部位，以大阴唇最多见，其次为小阴唇、阴蒂、会阴、尿道口或肛门周围等。早期局部丘疹、结节或小溃疡;晚期呈不规则肿块，伴或不伴破溃或呈乳头样肿瘤。若癌灶已转移至腹股沟淋巴结，可扪及一侧或双侧腹股沟淋巴结增大、质地硬且固定。