妇产科主治医师妊娠合并外科疾病练习试题_第3页

[参考答案]

(一)选择题

A型题

1.D 死亡率明显高于非孕期;妊娠5个月末阑尾在髂嵴水平;一经确诊除非症状轻微，均应在给予广谱抗生素同时立即手术切除阑尾;妊娠晚期化脓的阑尾因被巨大子宫掩盖，所以腹肌紧张不明显。

2.D 妊娠合并急性阑尾炎最显著的特点是：阑尾位置改变，诊断困难。

3.B 早期妊娠时，妊娠合并阑尾炎应与右侧输卵管妊娠相鉴别。

4.B 妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗。一旦确诊，应在积极抗感染治疗的同时，立即手术治疗。

5.B 在孕激素作用下，胆囊排空能力减弱;雌激素影响胆囊浓缩功能;妊娠期胆汁淤积易致胆固醇沉积形成结石;妊娠期胆石病并不增多;胆石病可发生于妊娠各个时期，但更多见于妊娠晚期。

6.A 妊娠期肠梗阻多见于妊娠晚期;妊娠期肠梗阻症状不典型;治疗原则是一经确诊为绞窄性肠梗阻才应行手术治疗。

7.A 该孕妇诊断为“肠梗阻”，妊娠期肠梗阻治疗原则是纠正肠梗阻引起的水电解质紊乱及酸碱失衡。

8.C 该孕妇诊断为“胆囊炎”妊娠期胆囊炎处理原则基本上与非孕期相似，以手术治疗摘除胆囊为主。

9.E 妊娠5个月，因阑尾位置变化，可达髂嵴水平，如发生阑尾炎则可以发生“右侧腹部压痛，反跳痛明显，平脐处为甚”。因此考虑妊娠合并急性阑尾炎。

10.D 妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗。一旦确诊，应在积极抗感染治疗的同时，立即手术治疗。妊娠期阑尾炎若一时难以确诊，又高度怀疑急性阑尾炎时，应尽早剖腹探查。

11.C 对于已婚有性生活妇女，有停经史，首先应排除妊娠，行妊娠试验。

12.C 对于已婚有性生活妇女，有停经史，右下腹持续性疼痛，且伴少许阴道流血，应该高度注意与异位妊娠相鉴别。

13.D 因B超确诊为宫内孕，排除异位妊娠。妊娠期阑尾炎若一时难以确诊，

又高度怀疑急性阑尾炎时，应尽早剖腹探查。

B型题

14.C 妊娠早期，阑尾位置与未孕相似，位于右髂前上棘至脐连线中外1/3处。

15.A 妊娠3个月末阑尾位于髂嵴下2横指。

16.D 妊娠8个月末阑尾上升至髂嵴上2横指。

17.C 产后10～12天，阑尾回复未孕时位置。

(二)判断题

1.(√) 尽早剖腹探查避免病情迅速发展，导致阑尾穿孔和弥散性腹膜炎。

2.(×) 急性胆囊炎和胆石病可以发生在妊娠各个时期，以妊娠晚期多见。

3.(√) 多主张手术治疗。

4.(√)

(三)问答题

1.答：阑尾随子宫逐渐增大而被推向上、向外、向后方。于妊娠3月末，阑尾位于髂嵴下2横指;妊娠5个月末在髂嵴水平;妊娠8个月末在髂嵴上2横指;妊娠足月可达胆囊区。

2.答：一经确诊，给予大量广谱抗生素同时，应立即进行手术治疗。对高度可疑患急性阑尾炎孕妇，也应行剖腹探查，以避免病情迅速进展导致阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎。

3.答：妊娠早期应与右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧输卵管妊娠破裂相鉴别。妊娠中期还应与右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石、急性胆囊炎相鉴别。妊娠晚期则需与先兆早产、胎盘早剥和子宫肌瘤红色样变、妊娠急性脂肪肝相鉴别。

4.答：先行非手术治疗，包括控制饮食、支持疗法、抗感染及解痉止痛对症治疗。经非手术治疗效果不佳且病情恶化，或并发胆囊积脓、胆囊穿孔及腹膜炎发生时，应尽快手术治疗。

5.答：肠梗阻发生在妊娠早期，经非手术治疗缓解者可以继续妊娠;需手术治疗者，应先行人工流产，-部分患者流产后梗阻可自行缓解。发生在妊娠中期无产科指征不必终止妊娠，术前适当应用保胎药物。发生在妊娠晚期应先行刮宫产再行肠梗阻矫治术。