妇产科主治医师妊娠合并病毒性肝炎练习试题_第3页

[参考答案]

(一)选择题

A型题

1. D 妊娠早期患急性肝炎如为轻症，应积极治疗，可继续妊娠。慢性活动性肝炎，妊娠后对母儿威胁较大，故适当治疗后终止妊娠。

2.A 口服新霉素或甲硝唑抑制大肠杆菌、减少游离氨及其他毒素的形成。

3.B 重型肝炎表现为急性肝炎的症状明显加重，总胆红素超过171umol/L，出现肝性脑病。

4.E 孕晚期肝炎应积极进行保肝治疗，若经治疗病情继续发展，应考虑终止妊娠。

5.D 妊娠加重肝负担，重症肝炎的发生率较非孕期明显增加，且孕产妇及围生

儿的死亡率明显增加。

6.E 肝功能检查中血清ALT增高，如能除外其他原因，特别是数值很高(大于正常l0倍以上)、持续时间较长时，对病毒性肝炎有诊断价值。血清胆红素在17umol/L(1mg/d1)以上、尿胆红素阳性、凝血酶原时间的测定等均有助于肝炎的诊断。血清病原学检测：人体感染HBV后血液中可出现一系列有关的血清学标志物。

7.D 本病例起病于妊娠晚期，先出现消化道症状，继而出现黄疽及皮肤瘙痒，肝功受累，血清乙型肝炎病毒标志物阳性，均支持妊娠合并病毒性肝炎。

8.D 该患者起病后黄疸加深，出现胆酶分离。

B型题

9.E 妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是一种发生在妊娠晚期，少数发生在25周之前，以瘙痒及黄疸为特点的疾病，分娩后数日内症状消失，胆酸升高明显，转氨酶可有轻度升高;胆红素正常或升高，血清病毒学检查抗原和抗体均阴性;肝活检主要为胆汁淤积。

10.C 伴高血压、蛋白尿及水肿，ALT、AKP轻度或中度升高，胃肠道症状不明显，妊娠结束迅速恢复。

11.B 对肝脏有损害的药物有氯丙嗪、异丙嗪、苯巴比妥类镇静药、甲巯咪唑、异烟肼、利福平、磺胺类、四环素等。药物性肝损害均有服药史而无病毒性肝炎史，服药后迅速出现黄疸及转氨酶的升高，可伴有皮疹、皮肤瘙痒，嗜酸性粒细胞增多。孕期肝脏负担较重，孕妇因服药发生肝损害或黄疸者较非孕期多见，停药后多可恢复。

12.A 消化道症状严重，黄疽迅速加深，出现肝臭气味及凝血功能障碍，肝功能明显异常。

13.D 妊娠期血液稀释，白蛋白减少。正常妊娠时可出现碱性磷酸酶轻度升高。

(二)判断题

1. (√)

2.(X) 妊娠期急性脂肪肝是发生在妊娠晚期严重的肝功能障碍。多见于妊娠30周以上，尤其是妊娠36—40周，以初孕妇居多。

(三)问答题

1.答：乙型肝炎，丙型肝炎和丁型肝炎的病毒存在母婴间垂直传播，甲型肝炎病毒仅在分娩期前后感染发生病毒血症时，对胎儿有威胁。

2.答：黄疸迅速加深，血清总胆红素>171 umol/L;肝呈进行性缩小，有肝臭 气味;出现严重的消化道症状，频繁呕吐，腹胀，出现腹水;出现烦躁不安、嗜睡、神志不清、昏迷等精神神经症状，即肝性脑病表现;肝功能严重损害，凝血酶原时间延长，全身有出血倾向，酶胆分离;肝肾综合征引起急性肾衰竭等。

3.答：理想方案是采取被动免疫和主动免疫相结合的方法，切断乙肝病毒的母婴传播。新生儿出生后立即肌注乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)0.5ml，生后1个月，

3个月再各肌注0.16ml/kg，可使新生儿获得被动免疫以减少或阻止乙肝病毒进入肝脏，使新生儿暂不受乙肝病毒感染。新生儿出生后24小时内肌注乙型肝炎血源疫苗30ug，出生后1个月，6个月再肌注10ug。这种被动免疫和主动免疫联合应用的有效保护率高达95%。

4.答：除着重预防和治疗肝性脑病、DIC及肾衰竭外，产科处理若在孕早期，

积极治疗，待病情好转应行人工流产。若在孕中期或孕晚期，应给予维生素C、K，并注意防治妊娠期高血压疾病，经治疗病情继续恶化应尽早终止妊娠。分娩期应缩短第二产程，并备新鲜血液，胎肩娩出静注缩宫素加强宫缩以减少产后出血量。对重症肝炎应经短期保肝治疗并纠正凝血功能后，及时行剖宫产。

5.答：控制感染应用对肝损害小的广谱抗生素，是防止肝炎病情恶化的关键措施。常用头孢菌素、氨苄曲林等。产妇不应哺乳，回乳不应服用对肝有损害的雌激素制剂，以口服生麦芽或用芒硝外敷乳房回乳为宜。患肝炎孕妇至少应于肝炎痊愈后半年，最好2年后再妊娠。