妇产科主治医师羊水量异常练习试题_第4页

[参考答案]

(一)选择题

A型题

1.B 羊水指数>18cm为羊水过多的诊断标准。

2. A 羊水过多容易合并子痈前期。

3. E 急性羊水过多容易发生早产。

4.C 可疑神经管缺损的羊水过多孕妇，有意义的检查是血甲胎蛋白值。

5.D 慢性羊水过多时破膜后易发生脐带脱垂。

6. C 羊水过多孕妇娩出的新生儿，容易患的疾病是先天性食管闭锁。

7. A 运用超声诊断羊水过少的标准是羊水指数≤5cm。

8. C 羊水过多合并胎儿畸形破膜放羊水时应缓慢，防止胎盘早剥。

9.E 羊水过多合并正常胎儿一次性放羊水量不超过1500ml。

10. D 羊水过少，若羊水严重胎粪污染，无胎儿畸形，短期内不能阴道分娩者行剖宫产。

11. B 本例诊断为急性羊水过多，无明显胎儿畸形，已足月，孕妇症状明显应考虑终止妊娠。

12. A 本例诊断为急性羊水过多，无明显胎儿畸形，未足月，故应尽量延长孕周，不应终止妊娠。

13. E 本例诊断为羊水过少，无明显胎儿畸形，没必要低盐饮食。

14. B 本例诊断为羊水过少，无明显胎儿畸形，已足月，应人工破膜观察羊水。

15.D 本例应怀疑为羊水过少，故应行B型超声检查明确诊断。

16. A 本例具备了羊水过少的临床特征。

17. D 本例诊断为羊水过少，无明显胎儿畸形，已足月，胎心电子监护检查子宫收缩时出现晚期减速。应及早人工破膜观察羊水，若羊水胎粪污染，应剖宫产结束分娩。

18. C 本例具备了羊水过多的临床特征。

19. E B型超声检查是判断羊水量最重要的辅助检查方法。可测量羊水指数和羊水平段。

20.A 羊水过多，子宫肌纤维过度伸展，可致宫缩乏力，产后出血发生率增加。

21.B 该孕妇为慢性羊水过多，胎儿无畸形，尽量延长孕肉，必要时羊膜腔穿刺减压。

B型题 。

22.D 本例考虑羊水过少，已足月，可先行人工破膜短期观察。

23.E 本例诊断羊水过少已临产，合并胎儿宫内窘迫，短期不能经阴道分娩，故选择剖宫产。

(二)判断题

1. (X) 2. (X) 3. (√) 4. (√) 5. (√)

(三)问答题

1.答：羊水过多有急性羊水过多和慢性羊水过多，见下表

急性羊水过多 慢性羊水过多 发生时期 妊娠20～24周 妊娠晚期

自觉症状 羊水急骤增多，数日内子宫明显 数周内羊水缓慢增多，孕妇

增大。常出现呼吸困难，不能平 多能适应，自觉症状不明显

卧，甚至出现发绀，孕妇表情痛苦

妊娠期高血压疾病 少见 多见

外阴水肿 多见 少见

下肢静脉曲张 多见 少见

畸形胎儿 少见 多见 2.答：妊娠期间羊水量超过2000ml者，称羊水过多。其主要病因有：①胎儿畸形：以中枢神经系统畸形和消化道畸形为主;②多胎妊娠：尤以单卵双胎受血胎儿眉多;③胎盘脐带病变：如胎盘绒毛血管瘤;④母儿血型不合;⑤孕妇患病：如糖尿病、妊娠期高血压疾病、急性病毒性肝炎、重度贫血等;⑥特发性羊水过多：即原因不明，约占1/3。

3.答：羊水过多孕妇易并发妊娠期高血压疾病、早产、胎膜早破、胎盘早期产后出血。

4.答：羊水过多的处理：①如合并胎儿畸形，立即引产。②疑有羊膜绒毛膜炎者，可静点抗生素。③妊娠未足月，胎儿无畸形，症状较轻者，可继续妊娠，严密观察羊水量的变化。而症状严重孕妇无法忍受，可行羊膜腔穿刺放出羊水，注意放羊水的速度及量，防止胎盘早剥及早产。④胎儿成熟后，可行人工破膜终止妊娠，采用高位破膜，使羊水缓慢流出，以免引起胎盘早剥或脐带脱垂。⑤分娩时注意预防子宫收

缩乏力及产后出血的发生。

5.答，羊水过少的处理：羊水过少是胎儿危险的信号。若于妊娠中晚期发现，可行羊膜腔输液法注入温生理盐水，以解除脐带受压，提高新生儿成活率。若妊娠足月，应尽快行人工破膜引产。有胎儿窘迫征象，估计短时间内不能结束分娩，应行剖宫产术。由于羊水过少围生儿死亡率高，如无胎儿畸形，应放宽剖宫产指征。

6. 答：妊娠晚期羊水量少于300ml者，称羊水过少。其原因主要有：①胎儿畸形：多为泌尿系畸形如肾发育不全、输尿管或尿道梗阻、先天性肾缺如等;②胎盘功能减退：如过期妊娠、胎儿生长受限;③羊膜病变;④胎膜早破;⑤孕妇患病：如脱水、血容量不足、服用利尿剂等。

7. 答：由于羊水过少胎儿活动受限，易发生胎位不正，胎儿肺发育不全，胎儿畸形，甚至肢体短缺。胎儿窘迫及新生儿窒息发生率高。

8.答：羊水过多的诊断方法：①临床表现：羊水过多的孕妇由于子宫较大，可出现呼吸困难，不能平卧;急性羊水过多的患者会出现腹部胀痛，憋气，端坐呼吸，甚至发绀。易出现下肢及外阴静脉曲张。②产科检查：宫高、腹围和体重曲线明显高于相同孕周的孕妇，触诊时皮肤张力大，胎位摸不清，胎心遥远。③B超检查：羊水指数(amniotic fluid index，AFI)大于20cm，羊水最大平面大于8cm，提示羊水过多。④确诊依据：分娩期流出羊水量总和>2000ml。

9.答：羊水过少的诊断方法：①临床表现：子宫敏感，胎动时孕妇感腹痛。临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，造成产程停滞或延长。破膜后羊水少，甚至无羊水流出，羊水可呈黄绿色，黏稠。②产科检查：产妇腹围、宫高曲线均低于同期妊娠者。子宫易收缩。③B超检查：最大羊水平面≤2cm，羊水指数≤8cm提示羊水偏少，羊水指数≤5cm为诊断羊水过少的绝对值。④确诊依据：分娩期羊水流出量总和<300ml。