妇产科主治医师妊娠期高血压疾病练习题_第6页

(二)判断题

1.(√) 2.(√) 3.(√) 4.(√) 5.(√)

6.(√) 7.(√) 8.(√) 9.(√) 10.(√)

11.(√) 12.(√)

(三)问答题

L答：妊娠期高血压疾病的分类：妊娠期高血压、子痈前期(轻度、重度)、子痫、慢性高血压并发子痈前期、妊娠合并慢性高血压。

妊娠期高血压疾病临床表现：

(1)妊娠期高血压：BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常;尿蛋白(一);伴上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。

(2)子痫前期

1)轻度：BP≥140/90mmHg，孕20周后出现;尿蛋白≥0.3g/24h或(+);伴上腹部不适、头痛等症状。

2)重度：BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2g/24h或(++);血肌酐>106μmol/L,血小板<100×109/L;微血管病性溶血 (血LDH升高);ALT或AST升高;持续性头痛或其他脑、视觉障碍;持续性上腹部不适。

(3)子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。

(4)慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现尿蛋白≥300mg/24h;高血压孕妇孕20周后突然尿蛋白增加，或血压进一步升高或血小板<100X109/L。

(5)妊娠合并慢性高血压：BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。

两点说明：①通常正常妊娠均可发生水肿，妊娠期高血压疾病的水肿无特异性，不作为诊断标准;②血压较基础血压升高30/15mmHg，但血压<140/90mmHg时，不作为诊断依据。

2.答：重度子痫前期的临床症状和体征有：血压≥160～180/110mmHg;尿蛋白≥2.0g/24h;血清肌酐升高;少尿，<500ml/24h;肺水肿;微血管病性溶血(LDH升高);血小板<100X109/L;肝细胞功能障碍(ALT、AST升高);胎儿生：长受限;羊水过多;症状提示显著的末梢器宫受累(头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部疼痛)。

3.答：子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、 深昏迷;髓后深部肌肉僵硬，很快发展为典型的全身高张阵挛惊厥、有节奏的肌肉收缩和紧张，持续约1～1.5分钟，其间患者无呼吸动作。此后抽搐停止，呼吸恢复， 但仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。

4.答：视网膜小动脉能反映孕妇体内主要器宫的小动脉状态，眼底改变是反映病变严重程度的一项重要标志，对估计病情和决定处理均有重要作用。眼底的主要改变是视网膜小动脉痉挛(通过观察动静脉管径之比，由正常时的2：3变为1：2甚至 l：4);视网膜水肿，絮状渗出或出血;严重时出现视网膜剥离。患者可出现视力模糊或失明。

5.答：在妊娠中期常用以下5种预测方法：①平均动脉压：计算公式为(收缩压+舒张压×2)÷3，若≥85mmHg表明孕妇有发生子痫前期的倾向;②翻身试验：孕妇左侧卧位测血压，待血压稳定后，改仰卧5分钟再测血压，若后者舒张压较前者≥20mmHg，表明有发生子痫前期的倾向;③血液流变学实验：血细胞比容≥0.35、全血黏度比值>3.6、血浆黏度比值>1.6，表明低血容量及血液黏度高，有发生子痫前期的倾向;④尿钙排泄量：测定尿钙/肌酐比值≤o.04，表明尿钙排泄量明显降低，有发生子痈前期的倾向;⑤尿酸测定：孕24周血清尿酸值>5.9mg/L是33%子痫前期孕妇的预测值。

6.答：硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用。镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导使骨骼肌松弛，故能预防和控制子痫发作;镁离子使血管内皮细胞合成前列环素增多，抑制内皮素合成，血管扩张，痉挛缓解，血压下降;镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降，解除血管痉挛，减少血管内皮损伤。另外镁离子还可以提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。

7.答：应用大剂量硫酸镁，必须防止镁离子中毒，中毒现象首先表现在膝反射减弱或消失，故应定时检查膝反射，膝反射必须存在;血镁浓度增加能抑制呼吸，故呼吸每分钟不应少于16次;若尿少排泄镁离子受抑制易在体内蓄积中毒，故尿量24小时应不少于600ml，每小时尿量应不少于25ml。因镁离子能与钙离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结合，应准备钙剂作为解毒剂。当出现镁中毒时，常用10%葡萄糖酸钙10ml立即静注。

8.答：重度子痈前期孕妇的血压过高，特别是舒张压≥110mmHg，或平均动脉压≥140mmHg者，应选用降压药物。降压药物的选择：对胎儿无毒副作用，不影响心排出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低。常用的降压药物有肼屈嗪、尼莫地平、硝苯地平、甲基多巴、拉贝洛尔和硝普钠等。最理想的降压药是肼屈嗪，既能降低血压，又能增加子宫胎盘血流量。

9.答：利尿药物用于妊娠期高血压疾病孕妇，能加重血液浓缩和电解质紊乱，不能缓解病情，甚至加重病情。现仅限于有全身性水肿、急性心力衰竭、脑水肿及血容量过多且伴潜在肺水肿时选用利尿药，常用的药物有呋塞米和甘露醇。

10.答：子痫前期及子痫孕妇经治疗后，适时终止妊娠是重要措施，其指征有：①子痫前期患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转者;②子痫前期患者孕周已超过34周;③子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者;④子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠;⑤子痈控制后2小时可考虑终止妊娠。

11.答：HELLP综合征应和重度子痫前期、子痈、溶血性尿毒症性综合征、血小板减少性紫癜、妊娠急性脂肪肝相鉴别。

12.答：HELLP综合征孕妇终止妊娠的时机：①孕龄≥32周或胎肺已成熟、胎儿窘迫、先兆肝破裂以及病情恶化者应立即终止妊娠。②病晴稳定、孕龄<32周、胎肺不成熟及胎儿良好者，应对症处理，延长孕周，一般期待治疗4日内终止妊娠。HELLP综合征不是剖宫产指征，分娩方式依产科因素而定。

13.答：高危因素有：初孕妇、孕妇年龄过小或>35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、肥胖、糖尿病、营养不良、低社会经济状况等，均与妊娠期高血压疾病发病风险增加密切相关。

14.答：妊娠期高血压疾病的病因与异常滋养层细胞侵入子宫肌层、免疫机制、胎盘浅着床、血管内皮细胞受损、遗传因素、营养缺乏、胰岛素抵抗等有关。

15.答：可以发生胎盘早剥、HELLP综合征、产后出血、产后血液循环衰竭、肺水肿、脑出血、急性肾衰竭及凝血功能障碍等并发症，可导致子痫孕产妇死亡。

16.答：基本病理变化是全身小血管痉挛。由于小血管痉挛造成管腔狭窄，周围阻力加大，血管内皮细胞损伤，通透性增加。体液及蛋白质渗漏，表现为高血压、蛋白尿两大主要症状。

17.答：HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点。通过实验室检查确诊：①血管内溶血，Hb 60～90g/L血清总胆红素<20.5μmol/L，以非结合胆红素升高为主。②肝酶升高，ALT、AST、LDH均升高，尤其是LDH升高更早。③血小板减少，<100×109/L。血小板计数和血LDH值与HELLP综合征严重程度关系密切。

18.答：子宫血管痉挛引起胎盘供血不足。胎盘功能减退，可导致胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产或新生儿死亡。