2020妇产科主治医师《专业知识》随堂练习题：女性生殖器肿瘤_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 浆膜下肌瘤向外突出，腹部包块的表现明显，经量增多及经期延长是因为宫腔增大，子宫内膜面积增加，这种情况主要见于肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤者。 ABCD四个答案是黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤的常见症状。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 红色样变：多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血，血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热，白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色，如半熟的牛肉，有腥臭味，质软，旋涡状结构消失。镜检见组织高度水肿，假包膜内大静脉及瘤体内小静脉血栓形成，广泛出血伴溶血，肌细胞减少，细胞核常溶解消失，并有较多脂肪小球沉积。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫肌瘤恶变即为肉瘤变，多见于年龄较大的妇女。因无明显症状，易被忽视。肌瘤在短期内迅速增大或伴不规则阴道流血者，应考虑有肉瘤变可能，若绝经后妇女肌瘤增大，更应警惕发生恶变。

　　子宫肌瘤红色变性多发生于妊娠期或产褥期，本题题干中没有提示是妊娠期或产褥期，故不选择C。

　　而子宫肌瘤肉瘤变时，出现的症状正好是“子宫肌瘤短期内迅速增大或伴有阴道出血”，故选E。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 卵巢恶性肿瘤的治疗原则是以手术为主，辅以化疗、放疗的综合治疗。化疗为重要的辅助治疗，而放疗是手术和化疗的辅助治疗，所以综合各选项，选B更恰当。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 卵巢纤维瘤常表现为单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状，切面灰白色，实性、坚硬。偶见患者伴有腹水或胸腔积液，称梅格斯综合征，腹水经淋巴或横膈至胸腔，右侧横膈淋巴丰富，故多见右侧胸腔积液。无生殖器异常出血的表现。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 红色变性是子宫肌瘤的一种变性，不是并发症。

　　子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血，血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热、白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对晚期或复发癌可用孕激素治疗。其机制可能是孕激素作用于癌细胞并与孕激素受体结合形成复合物进入细胞核，延缓DNA和RNA复制，抑制癌细胞生长。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女。故E不正确。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子宫内膜癌前病变是指内膜不典型增生，又分为轻、中、重度，其均有可能发展为子宫内膜癌。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 接触性出血：这是宫颈癌最突出的症状，宫颈癌中约有70%～80%的患者有阴道出血现象。多表现为性交后或行妇科检查，或用力大便时，阴道分泌物混有鲜血。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病灶局限、年轻的普通型VIN患者，可采用药物治疗和物理治疗。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 外阴上皮内瘤变的发生与分娩次数无关。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Paget病临床治疗上以手术切除为主，对单发病灶者可行病灶广泛切除，对多中心或较广泛病灶者可行单纯外阴切除手术。不论采用何种术式，切除正常皮肤应距离病灶2.5 cm 以上。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 常用的治疗子宫肌瘤的药物：雄激素;抗雌激素制剂(三苯氧胺);黄体生成素释放激素激动剂(GnRH-a);孕激素受体拮抗剂(米非司酮)。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫肌瘤手术指征 ：

　　月经过多导致继发性贫血，药物治疗无效;

　　严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛;

　　有膀胱、直肠压迫症状;

　　造成不孕：能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因;

　　肌瘤生长过快，疑有恶变者。

　　而近绝经期妇女，由于随着绝经，子宫肌瘤通常会发生萎缩，可以药物治疗。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫肌瘤的症状主要与肌瘤和肌壁间的关系相关，最主要的症状是月经量的改变。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 手术治疗是最主要的治疗方法，化学治疗多作为术后辅助治疗。较少应用放疗。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 输卵管肿瘤甚为少见，而良性较恶性更为少见。输卵管良性肿瘤的组织类型繁多，其中腺癌样瘤相对多见。其他如乳头状瘤，血管瘤，不滑肌瘤，脂肪瘤等均极罕见。由于肿瘤体积小，无症状，术前难以诊断，预后良好。输卵管恶性有原发和继发两种，绝大多数为继发癌，占输卵管恶性肿瘤的80～90%，原发灶多数位于卵巢和宫体，也可由对侧输卵管、宫颈癌、直肠癌、乳腺癌、转移而来。主要通过淋巴道转移。症状、体征和治疗取决于原发灶、预后不良。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阴道异常出血：为最常见的症状，表现为月经异常或绝经后阴道流血。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 外阴鳞状细胞癌即浸润性鳞状细胞癌，是外阴癌中最常见的一种，一般分化较好。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题中患者，48岁，白带多，接触出血半年，妇科检查：宫颈糜烂状，考虑患者存在宫颈癌的可能，所以为明确诊断应宫颈和宫颈管活检。

　　宫颈活检就是子宫颈的活体组织检查，亦即从宫颈上取一小块或几块组织作病理检查，以确定诊断。多用在宫颈可疑有癌变，或是宫颈刮片有可疑的癌细胞，或可疑有特异性的炎症，如宫颈结核等。宫颈活检可以明确诊断，确定治疗方法。宫颈活检是确诊宫颈癌最可靠的依据。无论是早期或晚期宫颈癌，都必须通过本项检查以确定癌肿的病理类型和细胞分化程度。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 因为题干中提示：宫颈刮片二次均为阴性，所以就需要进行分段诊刮，分段诊刮可以鉴别究竟是子宫内膜癌还是宫颈癌。这两种疾病都可表现为绝经后阴道流血。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 绝经后阴道流血，宫腔有占位，怀疑子宫内膜癌，诊刮未刮出组织，应行宫腔镜检查以明确诊断。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 纤维瘤为较常见的良性卵巢肿瘤，多见于中年妇女，单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状，切面灰白色，实性、坚硬。偶见患者伴有腹水或胸水称梅格斯综合征。

　　Meigs综合征患者的临床表现，往往颇似晚期肝硬化、充血性心力衰竭或晚期恶性肿瘤，但切除肿瘤后，腹水及胸腔积液均消失。此种综合症常并发于卵巢的实质性肿瘤、Brenner瘤及粒层细胞瘤。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 诊断性刮宫(附子宫内膜活组织检查)

　　1.子宫异常出血，须证实或排除子宫内膜病变：如结核、息肉、增生、癌前病变及子宫内膜癌、宫颈癌等。

　　2.功能失调性子宫出血病，除了解子宫内膜的变化及对性激素的反应外，刮宫还可起到止血的作用。

　　3.闭经，疑有卵巢功能不佳、宫腔粘连或排除子宫内膜结核等。

　　4.不孕症。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 纤维瘤为较常见的良性卵巢肿瘤，多见于中年妇女，单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状，切面灰白色，实性、坚硬。偶见患者伴有腹水或胸水称梅格斯综合征。

　　Meigs综合征患者的临床表现，往往颇似晚期肝硬化、充血性心力衰竭或晚期恶性肿瘤，但切除肿瘤后，腹水及胸腔积液均消失。此种综合症常并发于卵巢的实质性肿瘤、Brenner瘤及粒层细胞瘤。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫粘膜下肌瘤是突向子宫腔内生长的子宫肌瘤，由于肌瘤表面覆盖着子宫内膜，增加了子宫内膜面积，且在宫腔内占位，影响经血排出，因此可引起子宫异常收缩，发生痛经，并伴有月经量多及周期紊乱。因肌瘤向子宫腔发展，其邻近器官会出现压迫症状，当肌瘤红色变性时或浆膜下肌瘤发生蒂扭转时，可发生剧烈腹痛。