二、A3/A4
1、患者28岁,现妊娠14周。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣重度狭窄,已行二尖瓣瓣膜置换术。术后口服肝素抗凝治疗。
<1> 、患者能否耐受妊娠,与以下哪项因素无关
A、是否需要长期抗凝治疗
B、心胸比
C、置换瓣膜口径及功能
D、术后妊娠时间
E、手术后心功能
<2> 、以下对妊娠期抗凝治疗描述正确的是
A、香豆素类抗凝剂不可通过胎盘进入胎儿体内
B、肝素整个孕期可替代华法林抗凝
C、妊娠期抗凝药物治疗,用药剂量以控制凝血酶原时间在正常范围为宜
D、低分子肝素通过胎盘,有致畸作用
E、妊娠期应定期检测凝血酶原时间,为调节抗凝药物用量提供依据,预防栓塞及出血
<3> 、患者产后抗凝药物治疗,不正确的是
A、如无异常情况,产后12~48小时开始抗凝治疗
B、华法林抗凝,不宜母乳喂养
C、产后出血者,可以加用维生素K1
D、监测凝血酶原时间,调整抗凝药物剂量
E、华法林恢复使用初期需要与肝素叠加使用
2、女,37岁。第2胎22周妊娠,做家务劳动后感胸闷气短,近1周夜间经常咳嗽、咳痰,不能平卧。查体:心率120次/分,心界向左扩大,心尖区可闻收缩期及舒张期雷鸣样杂音,双肺底闻及小水泡音,双下肢水肿(+),第一次妊娠晚期有类似情况。
<1> 、该患者的诊断是
A、妊娠水肿
B、心力衰竭
C、肺部感染
D、支气管哮喘
E、妊娠期生理变化
<2> 、最正确的处理是
A、住院控制心力衰竭后可以继续妊娠
B、强心、利尿,继续妊娠,加强产前监护
C、住院控制心力衰竭后剖宫取胎及做绝育术
D、住院控制心力衰竭后引产
E、限制食盐摄入
<3> 、产后处理,下列哪一项正确
A、宫缩欠佳,可以应用麦角新碱
B、无感染征象可预防性使用抗生素3天
C、尽快足量输血输液
D、鼓励早下床活动
E、限制输液速度和总入量
3、25岁初孕妇,34周妊娠。近1周,体重增加4kg,心悸、胸闷、咳嗽1天入院。检查:血压150/110mmHg,心率110次/分,未闻及病理性杂音,呼吸28次/分,双肺底闻及细湿啰音,下肢水肿(+++),尿蛋白(++),30分钟尿量30ml,胎心率152次/分。
<1> 、目前最可能的并发症是
A、心功能不全
B、急性肾功能衰竭
C、肺栓塞
D、心肌梗死
E、胎儿窘迫
<2> 、并发症最主要的病理生理变化是
A、组织中水、钠潴留
B、肾小动脉痉挛,肾缺血
C、冠状动脉痉挛,心肌缺血,间质水肿
D、血液浓缩,血容量减少压
E、肾动脉血流灌注不足
<3> 、选择下列哪项用药是错误的
A、毛花苷C(西地兰)
B、吗啡
C、甘露醇
D、呋塞米
E、酚妥拉明
<4> 、进一步处理原则是
A、等待自然临产
B、立即剖宫产
C、治疗24小时后剖宫产
D、病情控制后至妊娠37周终止妊娠
E、促胎肺成熟,观察1周终止妊娠
4、孕妇,25岁,经产妇,妊娠31周。1年前有2次孕5个月胎死宫内病史,幼年曾有急性肾炎。查体:血压120/80mmHg,下肢水肿(+)。心率80次/分,双肺听诊正常。HBsAg阳性,其余各项均正常。
<1> 、最可能的诊断是
A、妊高症
B、妊娠合并心脏病
C、妊娠合并肾炎
D、妊娠合并急性病毒性肝炎
E、妊娠合并糖尿病
<2> 、下列哪项处理不恰当
A、加强产前检查
B、合理休息
C、立即行剖宫产
D、合理饮食
E、防治感染
5、27岁,初产妇。双胎,孕35周,近日来出现剧烈、持续的呕吐,同时伴有上腹疼痛及黄疸来诊。
<1> 、最有可能的诊断是
A、急性传染性肝炎
B、妊娠期胆汁淤积症
C、药物性肝炎
D、妊娠期急性脂肪肝
E、妊娠瘙痒
<2> 、辅助检查不多见
A、ALT增高
B、肝活检肝小叶细胞急性脂肪变
C、AKP增高
D、CT示肝脏大片密度减低
E、血胆红素阳性,尿胆红素阳性
6、29岁,初产妇。孕35周,水肿4周,血压增高3天伴有尿蛋白(+),ALT和AKP轻度增高,无胃肠道症状。
<1> 、辅助检查不易出现
A、24小时尿蛋白2g
B、Hb 98g/L
C、HCT 35%
D、超声检查为“亮肝”
E、ALT轻度增高
<2> 、首先应考虑的诊断为
A、急性肝炎
B、妊娠期胆汁淤积症
C、妊娠期急性脂肪肝
D、妊高征肝损害
E、药物性肝炎
<3> 、治疗原则以哪项为主
A、解痉、降压、适时终止妊娠
B、保肝
C、抗感染
D、无特殊处理
E、利尿消肿
7、女,G1P0,孕33周。1个月来自觉乏力,食欲差伴恶心、呕吐,小便深黄色4~5天。查体:体温37.5℃,神志清,全身皮肤黄染,躯干及四肢皮肤可见散在出血点,肝肋下可及,有触痛,胎头浅入,胎心140次/分。
<1> 、以下哪种疾病可能性大
A、急性病毒性肝炎
B、急性脂肪肝
C、肝内胆汁淤积
D、HELLP综合征
E、药物性肝炎
<2> 、哪项检查与诊断无关
A、尿胆原
B、血小板+血红蛋白+血型
C、心电图检查
D、肝功能+胆红素+胆汁酸
E、甲乙丙肝筛查
8、初孕妇,26岁,妊娠30周,恶心、呕吐伴下腹坠痛6小时入院。体温37.6℃,血压120/80mmHg,脉搏92次/分。妊娠腹型,剑突下右侧轻压痛,无反跳痛,麦氏点无压痛。有不规律宫缩,宫体部无压痛,宫缩间歇期子宫软。子宫长度28cm。腹围88cm,枕右前位,胎心144次/分,入院后诊断为妊娠合并急性阑尾炎。
<1> 、本例恰当的处理措施应为
A、立即手术切除阑尾,术后抗炎、保胎
B、大剂量广谱抗生素及甲硝唑静脉滴注
C、立即行剖宫产术,随后切除阑尾
D、立即切除阑尾,随后行剖宫产术
E、大剂量抗生素治疗同时,给予抑制宫缩药防止早产
<2> 、若行阑尾切除术,最佳的麻醉方式为
A、全身麻醉
B、局部麻醉
C、腰椎麻醉
D、局部麻醉+静脉复合麻醉
E、连续硬膜外麻醉
<3> 、若行阑尾切除术,选择切口为
A、上腹正中切口
B、下腹正中切口
C、胆囊区切口
D、麦氏切口
E、高于麦氏点的右侧腹直肌旁切口
9、患者女性,26岁,G2P1,妊娠20周,恶心、呕吐、腹泻伴下腹坠痛10小时入院。体温38.6℃,血压120/76mmHg,脉搏99次/分。右侧腰部疼痛,无反跳痛,麦氏点无压痛。有不规律宫缩,宫体部无压痛,触诊宫缩间歇期子宫软,胎心154次/分。
<1> 、该患者最不可能的诊断为
A、妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转
B、妊娠合并急性阑尾炎
C、妊娠合并输尿管结石
D、妊娠合并子宫肌瘤红色变性
E、胎盘早剥
<2> 、若想进一步明确诊断,下列哪项检查不是优先选择的
A、妇产科B超检查
B、血尿常规
C、血沉
D、肝胆胰脾肾及输尿管B超检查
E、多次动态血常规检查
<3> 、若考虑合并为急性阑尾炎,则阑尾的位置应该大约在
A、右侧髂嵴水平
B、右侧髂嵴下2横指
C、右侧髂嵴上2横指
D、右侧髂嵴上1~2横指
E、胆囊区水平
<4> 、若已高度怀疑合并急性阑尾炎,下列哪种处理是正确的
A、大剂量广谱抗生素及甲硝唑静脉滴注
B、立即行剖宫产术,随后切除阑尾
C、立即切除阑尾,然后行剖宫产术
D、立即手术切除阑尾,术后抗感染、保胎
E、静点抗生素,白细胞正常后手术切除阑尾
<5> 、术中切口选择位置正确的是
A、麦氏点阑尾切口
B、高于麦氏点的右侧腹直肌旁切口
C、胆囊切口
D、上腹正中切口
E、下腹正中切口
10、孕妇,停经29周,进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉痛。
<1> 、为明确诊断,应首选哪一项检查
A、内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)
B、B超
C、腹部立位平片
D、血淀粉酶测定
E、静脉胆道造影术
<2> 、B超提示,胆囊体积增大、壁厚,靠近胆囊颈部可见两个强回声团。此患者最可能的诊断是
A、急性胃炎
B、急性十二指肠炎
C、急性胆囊炎、胆结石
D、急性胰腺炎
E、急性阑尾炎
<3> 、进一步处理错误的是
A、禁食水,必要时胃肠减压
B、抗生素治疗
C、加强胎儿监护
D、山莨菪碱解痉止痛
E、促肺成熟后行剖宫产术+胆囊切除术