【案例一】患者李xX,女性,27岁,GiP。,妊娠36+5周,由于骑车,被撞到,当时觉腹部不适,无阴道流血,急症就诊。查体:血压90/60mmHg,脉搏92bpm,胎儿心率:160次/分。
提问1:此时合适的处理有
A.卧床休息
B.胎心监护
C.B超检查
D.观察血压变化
E.CT检查
F.收人院观察
G.剖腹探查
H.急查血液指标如血常规、凝血功能
提问2:B超检显示胎盘与子宫壁间有少
量液性暗区。此时患者最可能的诊断是
A.急性羊水过多
B.胎盘边缘血窦破裂
C.前置胎盘
D.胎盘早剥
E.临产
F.子宫破裂
G.先兆子宫破裂
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提问3:患者住院2小时,保守治疗后,阴道少量流血,伴有腹痛,胎心170次/分,应采取的处理方法
A.CT检查
B.放射性核素扫描胎盘定位
C.肛查
D.复查腹部B超,查看有无胎盘早剥
E.NST检查,评价胎儿宫内情况
F.心电图检查
G.脑电图检查
H.上消化道钡餐检查
I.复查血常规,凝血功能
提问4:入院4小时后,突然阴道流血增多,腹痛加重,测P110次/分,BP78/49mmHg,FHR
模拟试卷(一>fi33
110次/分,目前恰当的处理方法是
A.静推地西泮促宫颈成熟
B.急行剖宫产
C.止血药
D.急查DIC化验
E.25%硫酸镁肌注
F.等待自然分娩
G.应用止痛药
提问5:急症剖宫产术时,证实胎盘2/3早剥,术中见子宫表面有紫蓝色瘀斑,胎儿胎盘娩出后,大量出血,注射缩宫剂并按摩子宫,出血不止,血压下降。此时应立即给予何种处理
A.子宫切除
B.继续按摩子宫加热敷
C.止血药物
D.宫腔填塞
E.大量输血等待血压上升
F.口服米索前列醇
G.输人新鲜血浆及红细胞
提问6:如术中积极处理,子宫收缩改善,未行子宫切除。术中出血估计约2000ml,输红细胞10单位,血浆1000ml。术后应严密观察可能发生的并发症
A.DIC和凝血功能障碍
B.产后出血
C.急性肾功能衰竭
D.希恩综合征
E.肝性脑病
F.高血压
G.急性肝衰竭
H.呼吸功能衰竭
【案例二】女性,23岁,因“停经66天,胸闷气短乏力2天”就诊。平时月经规律,无下腹痛,无阴道流血,2天前患者无明显诱因出现胸闷气短、乏力,日常活动后出现,休息症状可缓解。晨吐,尿少。患者既往有先天性室间隔缺损病史,否认糖尿病史。
提问1:临床查体:T36.8°C,P110次/分,R28次/分,面色苍白,口唇发绀,肺部听诊双肺满布湿啰音,叩诊心脏左界外移,心尖部闻及收缩期杂音。为了明确诊断,该患者首先应做哪些检查
A.肺功能检查
B.大便常规
C.血常规
D.尿常规
E.尿妊娠试验
F.心賍超声
G.子宫双侧附件超声检查
提问2:患者经检查确定为宫内妊娠,心脏超声示:二尖瓣中度反流,室间隔明显缺失,并见血流右向左分流声像。该患者目前的诊断是
A.早期妊娠
B.先天性心脏病
C.室间隔缺损
D.艾森门格综合征
E.慢性心力衰竭ID级
F.慢性阻塞性肺病
G.肺心病
提问3:该患者的处理措施是
A.继续妊娠
B.治疗也、力衰竭
C.治疗性人工流产术
D.待心力衰竭好转后手术治疗室间隔缺损
E.平喘、解痉、氧疗
F.动态观察心脏功能
【案例三】患者,女性,26岁^GPqAoLC。因“停经36周,食欲差、恶心、呕吐7天,加重2天”人院。患者平素体健,无重大病史可载。既往月经规律,定时产前检查,无异常情况,无药物治疗史。7天前突然出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,食欲差,乏力。近_2日症状加重,不能进食,皮肤黄染。自觉胎动减少。人院查体:T36.6°C,P96次/分,R21次/分,BP135/80mmHg。神志清,精神差。全身皮肤、黏膜黄染,并散在瘀斑。心肺(一),腹部膨隆,肝脏肋下未及。宫高34Cm,腹围96Cm,LOA,未闻及胎心。水肿(++)。辅助检查:AST165U/L,ALT210U/L,TBIL189^mol/L,DBIL106^mol/L,GLU2.7mmol/L,ALB22.8g/L„
提问1:根据现有临床资料,初步诊断考虑最可能为哪些疾病
A.妊娠合并重症肝炎
B.妊娠期肝内胆汁淤积症
C.妊娠期急性脂肪肝
D.HELLP综合征
E.药物性肝损害
F.肝硬化
G.肝破裂
H.妊娠合并肝脏肿瘤
I.肝豆状核变性
J.家族性高胆红素病
K.BuDD-Chiari综合征
提问2:为明确诊断及指导治疗,应尽快完善的检查项目,不包括
B.肝胆超声检查D.心脏超声F.血常规H.凝血功能检查J.乙肝六项
A.产科超声C.眼底镜检查
E.NSTG.尿常规
I.肾功能K.肝炎病毒系列
提问3:患者进一步检查:各项肝炎病毒检测均为阴性。血常规:WBC12Xl〇VL,N79%,HCT39%,Hb106g/L,PLT45X109/L〇尿常规:胆红素(++),蛋白(一)。凝血功能:PT26秒,APTT79秒,Fib0.14g/L,I>Dimer
3300)Mg/L。肾功能生化:K+3.1mmol/L。产科超声:死胎,大量腹腔积液。内科超声:弥漫性肝脏回声增强,雪花状强弱不均。据此可诊断患者为
A.妊娠合并重症肝炎
B.妊娠期肝内胆汁淤积症
C.妊娠期急性脂肪肝
D.HELLP综合征
E.药物性肝损害
F.肝硬化
G.肝破裂
H.妊娠合并肝脏肿瘤
I.肝豆状核变性
J.家族性高胆红素病
K.BuDD-Chiari综合征
提问4:患者诊断为妊娠期急性脂肪肝,正确的诊疗措施不包括
A.保护肝脏治疗:维生素C、支链氨基酸(六合氨基酸)、三磷腺苷(ATP)辅酶A等
B.低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食
C.高蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食
D.加强监护
E.输注血浆
F.输注血小板
G.应用肾上腺皮质激素
模拟试卷(_>fi35
H.输注凝血酶原复合物
I.纠正酸中毒
J.纠正低血糖、低血钾
K.引产
L连硬外麻醉下剖宫产全麻下剖宫产
N.预防感染治疗
【案例四】患者初产妇,33岁,妊娠40+3周,2年前行子宫肌瘤切除术,现无腹痛及阴道'流血。查体:生命体征平稳,胎心140次/分,宫高37Cm,腹围100Cm。
提问1:该患者目前应该做何检查
A.优生病毒检查
B.血常规
C.凝血功能检查
D.胎儿及附属物超声检查
E.胎心监护
F.肝胆胰脾肾超声检查
G.动态心电图
H.阴道清洁度检查
I.胎儿成熟度检查
提问2:胎儿超声检查提示胎儿发育正常,双顶径9.6Cm,子宫下段厚度0.4Cm,胎心监护为反应型,无腹痛。血常规及凝血功能未见异常,该患者宜采取何种处理
A.在家待产,1周后复诊
B.在家待产,有异常情况随时就诊
C.住院严密监护待产
D.住院立即行剖宫产
E.住院后行缩宫素引产
提问3:患者人院后第2天发动规律宫缩,产程进展尚顺利,宫口开全1小时,胎先露“+1”,右枕后位,颅骨严重重叠,有产瘤,宫缩1〜2分钟1次,持续50秒,此时宜采取何种处理方式
A.静滴缩宫素加强宫缩
B.产钳助产
C.右侧卧位等待
D.子宫下段剖宫产
E.会阴侧切术助产
F.腹部加压助产
【案例五】初产妇,40周妊娠临产10小时,已破膜7小时,宫缩规律,30"/^〜5',胎心
150次/分,羊水I度污染。阴道检查:宫U开大5Cm,S=0,矢状缝在右斜径上,小因门在7点处,坐骨棘稍突,坐骨切迹>2横指,骶骨浅1[型。
提问1:下列哪些诊断是正确的A.持续性枕后位B.ROP
C.中骨盆狭窄D.胎儿窘迫
E.继发性宫缩乏力F.40周妊娠临产
G.胎膜早破
提问2:应立即采取的措施为
A.地西泮10mg静推
B.立即剖宫产
C.缩宫素加强宫缩
D.持续吸氧
E.排除头盆不称,等待自然分娩
F.手法转胎位,产钳助产
提问3:患者观察4小时,胎心148次/分,阴道检查:宫颈前唇水肿,宫口开大5Cm,S=0,矢状缝在右斜径上,小肉门在7点处,有产瘤,剖宫产终止妊娠。手术指征是
A.胎儿窘迫B.持续性枕后位
C.中骨盆狭窄D.胎膜早破
E.宫缩乏力F.活跃期停滞
G.第二产程停滞H.胎头下降停滞