2019妇产科主治医师考试专业实践能力考前自测模拟题（二） _第6页

　　答案

　　1.C。妊娠期糖尿病怀疑巨大儿时终止妊娠应注意分娩方式的选择，以剖宫产为宜，但并不是终止妊娠的指征。

　　2.E。生殖器结核可能导致子宫内膜损害而引起月经过少和闭经症状。月经过多或者痛经症状多与子宫内膜异位症、子宫肌瘤等疾病有关。

　　3.D。前置胎盘剥离后子宫下段胎盘附着面往往不易止血，可以用热盐水纱垫压迫止血、明胶海绵加凝血酶压迫止血、8字缝合止血、子宫动脉或者髂内动脉栓塞止血等多种方法止血，如果无效或者合并胎盘植人时，应行子宫切除术或者次全切除术。

　　4.D。坐骨海绵体肌从坐骨结节内侧沿坐骨升支内侧与耻骨降支向上，集合于阴蒂海绵体，会阴左中侧切术自会阴后联合向左侧方45°切开会阴体，切开包括部分肛提肌，球海绵体肌，会阴深横肌，会阴浅横肌，不会切开坐骨海绵体肌。

　　5.E。前置胎盘附着部位的子宫下段血管怒张，切口选择要根据胎盘附着部位的高低来适当选择，尽量避开这些部位。术前超声检查可以明确胎盘的位置，为切口选择提供依据。

　　6.B。胎盘早期隐性剥离时，胎盘后血肿增大及压力增加，使血液浸人子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂及变性，发生子宫胎盘卒中。

　　7.B。围绝经女性排卵已经不正常，但仍可能有排卵，因此还应该采取避孕措施，以免意外怀孕。

　　8.C。

　　9.D。

　　10.B。月经血内纤溶酶将纤维蛋白溶解为多肽，使月经血不凝。

　　11.D。苍白密螺旋体在体外干燥环境中不易生存，一般肥皂水、消毒剂即可将其杀死。

　　12.C。人工流产前一般不应用缩宫药，以免发生羊水栓塞，可以在吸宫完毕后适当加强宫缩。

　　13.D。后半期出血，说明由孕激素不足引起，可以每晚加服避孕药1片或半片，同服至21天。

　　14.E。外阴的癌前病变成为外阴上皮内瘤变，为一组外阴病变，包括外阴上皮不典型增生以及原位癌。

　　15.E。宫颈癌的诊断中宫颈以及宫颈管的活组织检查是最可靠的最不可缺少的方法，阴道镜下取活检可以提高诊断的正确率。

　　16.C。孕龄不足37周，孕妇症状重无法忍受的羊水过多产妇，应穿刺放羊水，放水速度不超过每小时500ml，每次放羊水量不超过1500ml。

　　17.B。一般产后5天开始坐浴。

　　18.C。宫颈不典型增生是指宫颈上皮细胞部分或者大部分被不同程度异型细胞所替代，异型细胞起于基底膜向鳞状上皮延伸，根据其侵犯上皮的程度，宫颈不典型增生分为轻、中、重三级。

　　19.B。外阴鳞状上皮增生的治疗以局部皮质激素控制瘙痒为主。

　　2〇.B。子宫内膜癌腹腔冲洗液细胞学阳性直接改变分期。在开腹后第一步即应该留取腹水或者腹腔冲洗液送做细胞学检查，其他操作进行后，可能影响细胞学检查结果。

　　21.A。侵蚀性葡萄胎多发生在葡萄胎排空后6个月之内，半年之内肺部出现了转移病灶，应考虑侵蚀性葡萄胎的可能。

　　22.A„沙眼衣原体主要感染柱状上皮和移行上皮而不向深层侵犯。

　　23.A。细菌性阴道病的主要表现为阴道分泌物增多，阴道黏膜无充血表现。

　　24.C。交界性肿瘤核异型性轻度，无间质浸润，对放疗、化疗均不敏感。

　　25.A。大剂量雌激素适用于雌激素水平偏低，内膜较薄的青春期功血患者。

　　26.E。

　　27.E。子宫内膜不规则脱落诊断性刮宫在月经期第5〜6天内进行，内膜切片应该见到分泌期反应的内膜，且与出血期及增生期内膜并存。

　　28.B。宫颈糜烂面凹凸不平在病理学为颗粒型糜烂;面积超过2/3为重度糜烂。

　　29.D。病例中给出的资料提示已经存在胎儿窘迫，酸中毒，此时宫口开大4〜5cm，短时间内阴道分娩困难，应以剖宫产结束分娩为宜。

　　30.B.骶左前胎背位于左侧，胎心位于左上腹.宫底可触及浮球感。

　　31.E。肌瘤增大，症状明显应行子宫切,除术。

　　32.D。绝经后阴道流血，宫腔有占位，怀疑子宫内膜癌，诊刮未刮出组织，应行宫腔镜检查以明确诊断。

　　33.C。

　　34.C。妊娠合并急性乙型肝炎，已近足月，应首先保肝治疗，在治疗1周后肝功能无改善%应当终止妊娠。

　　35.C。VINⅡ级的治疗采用外阴病灶切除或者单纯外阴切除。

　　36.D。子宫内膜异位症痛经多为继发性，因病灶容易侵犯骶韧带，引起放射性疼痛。

　　37.B。卵巢动、静脉穿行于骨盆漏斗靭带中，子宫切除保留附件时不需要切断此初带。

　　38.C。诊断为早产、胎儿窘迫，胎先露已达S+3,此时应迅速行阴道助产结束分娩。

　　39.D。外阴病变需要明确诊断时，外阴活检是首选。

　　40.D。近足月或者足月妊娠发现羊水过少时，应尽快重复羊水量测定，行胎儿电子监护以及胎盘功能评估，及时终止妊娠。

　　41.B。前庭大腺囊肿系因前庭大腺管阻塞，分泌物积聚而成，前庭大腺囊肿多为单侧，造口术方法简单，损伤小，术后还能保留腺体功能。

　　42.D。患者年龄45岁以上，绝经后的卵巢良性肿瘤宜行全子宫+双附件切除术。

　　43.D。产后排尿困难时首先鼓励产妇排尿，热水熏洗外阴，温开水冲洗尿道外口诱导排尿，或采用膀胱刺激穴位刺激，肌注甲基硫酸新斯的明兴奋膀胱逼尿肌。使用上述方

　　法均无效时，才考虑导尿。

　　44.B。依据病史诊断为子痫，处理为：控制抽搐首选硫酸镁，必要时加用强镇静药，血压过高加用降压药静脉滴注。降低颅压用2〇%甘露醇注射液快速静脉滴注，出现肺水肿用呋塞米20〜40mg静脉注射。使用抗生素预防感染;控制后6〜12小时积极终止妊娠。

　　45.E。适时终止妊娠是妊娠高血压疾病的一项重要治疗措施，子痫前期终止妊娠的指征包括：①先兆子痫妊娠<36周经积极治疗48〜72小时不见好转，应终止妊娠;②先兆子痫患者妊娠已达36周，经治疗已经好转;③胎儿已经成熟，或者发现胎儿宫内缺氧者;④妊娠期高血压疾病病程已经达8周以上;⑤子痫已经控制12小时。

　　46.B。

　　47.B。子宫内膜癌I期患者手术方式为筋膜外全子宫切除术及双附件切除术。

　　48.B。I度：轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘;重型为宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内;重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口。Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。膀胱膨出分度：I度膨出，膨出的膀胱及阴道前壁未出阴道口;Ⅱ度膨出，膨出部分暴露于阴道口外;Ⅲ度膨出，阴道前壁完全膨出于阴道口外。

　　49.A。治疗方法根据患者的年龄、生育要求及全身健康状况而不同，本例患者年轻，宫颈较长，适合采用曼彻斯特手术，即阴道前壁修补十宫颈部分切除十主初带悬吊术。

　　50.B。

　　51.C。产妇年龄>35周岁，既往有先天性心脏病史为高危因素;羊膜腔穿刺羊水检查应选择在妊娠16〜20周进行。

　　52.E。

　　53.B。结合病史中活跃期停滞行剖宫产术，子宫体压痛，附件区无明显压痛，炎症主要位丁宫体。考虑为急性子宫内膜炎可能性大;此时的治疗以支持、抗感染治疗为主，诊断性刮宫可能导致穿孔、炎症播散等后果，属于禁忌证。

　　54.'C。

　　55.B。子宫内膜单纯增生是单纯雌激素刺激子宫内膜而无孕激素作用，是无排卵型功血的病理改变;孕激素止血适合用于体内有一定雌激素水平的患者，多采用大剂量孕激素止血。

　　56.A。

　　57.A。巨幼红细胞贫血是与叶酸或维生素B12缺乏引起脱氧核糖核酸合成障碍而发生的一组贫血;外周血象检查红细胞呈大细胞性贫血，红细胞体积>95fl,平均血红蛋白含量>32pg;治疗原则为补充缺乏的造血物质，补充叶酸和维生素B12可有效。

　　58.B。按解剖部位分，不孕的因素包括阴道因素、子宫因素、输卵管因素、卵巢因素。

　　59.D。月经干净后2天超声发现的囊肿一般为病理性囊肿，密集点状回声是子宫内膜异位症囊肿的典型声像图改变。

　　60.B。结合患者病史中痛经重，输卵管通畅性检查通而不畅，男方精子活力基本正常，因此首先考虑输卵管因素不孕。月经干净后仍有卵巢囊肿，内有点状密集回声，结合痛经病史，考虑卵巢子宫内膜异位囊肿可能性大。卵巢子宫内膜异位囊肿治疗首选腹腔镜检查，不仅可以去除病变，术中还可以对盆腔情况、输卵管通畅情况做一个评估。

　　61.B。弓形虫以猫和猫科动物为其终末宿主和传染源，而中间宿主是人和除猫和猫科动物以外的动物宿主，包括所有的哺乳动物、鸟类、鱼类和各种家畜、家禽在内，不是通过性传播的。

　　62.E。超声检查为影像学检查，对盆腔内脏器形态学变化较敏感，但对病原体没有价值。

　　63.A。尖锐湿疣是人乳头瘤病毒引起的鱗状上皮增生性疣状病变。

　　64.C。生殖道尖锐湿疣与低危型HPV6、11有关。

　　65.C。羊水中甲胎蛋白的测定主要用于诊断开放性神经管畸形，如无脑儿和脊柱裂。

　　66.D。羊水穿刺的最佳时机是妊娠16〜20周。

　　67.B。绒毛组织位于囊胚之外且具有和胚胎同样的遗传性，早孕期绒毛活检可以用于遗传疾病的产前诊断。

　　68.D。青年女性，第二性征发育良好，说明体内有一定的雌激素水平，无周期性腹痛，说明梗阻性闭经的因素，结合幼年的结核病史，可能的原因是子宫内膜结核破坏子宫内膜导致闭经。

　　69.E。子宫内膜活检是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。

　　70.C。周期性下腹痛是处女膜闭锁的主要症状。

　　71.D。

　　72.E。

　　73.D。

　　74.C。

　　75.D。

　　76.A。

　　77.A。宫颈轻度不典型增生首选物理治疗，治疗后密切随访。

　　78.B。宫颈原位癌的手术范围是全子宫切除。

　　79.E。宫颈癌对放疗敏感，一般Ⅱb期以上的宫颈癌选择放射治疗。

　　80.A。

　　81.B。

　　82.C。

　　83.C。线索细胞、阴道pH>4.5、稀薄白带是诊断细菌性阴道病的依据。

　　84.B。阴道假丝酵母菌病的表现为外阴瘙痒、阴道壁充血、豆渣样白带。

　　85.A.滴虫性阴道的局部表现为泡沫样白带，黏膜点状出血。

　　86.A。

　　87.B。

　　88.C。

　　89.E。雌激素有促进子宫发育，使肌层变厚，血供增加，并使子宫收缩力增强以及增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。

　　9〇.C。小剂量缩宫素可以促进子宫节律宫缩，大剂量缩宫素导致子宫强直收缩。

　　91.A。小剂量缩宫素可以促进子宫节律宫缩，大剂量缩宫素导致子宫强直收缩。

　　92.B。孕激素使子宫平滑肌松弛，并降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性。

　　93.A。

　　94.D。

　　95.E。正常人的糖化血红蛋白<6.79%。如果>6.8%时u，应行OGTT明确诊断。

　　96.C。