2019妇产科主治医师考试专业知识精选试题：女性盆底功能障碍性疾病_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 分娩损伤和产褥早期重体力劳动为子宫脱垂最主要的发病原因。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 主韧带为子宫阔韧带下部两层腹膜之间的一些纤维结缔组织束和平滑肌纤维，较强韧，将子宫颈阴道上部连于骨盆侧壁，它是维持子宫颈正常位置，防止其向下脱垂的主要结构。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Ⅰ度：轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘;重型为宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。

　　Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内;重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口。

　　Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 骨盆底由外向内分为3层。外层：位于外生殖器及会阴皮肤及皮下组织的下面，由会阴浅筋膜及其深面的3对肌肉(球海绵肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌)及一括约肌(肛门外括约肌)组成。此层肌肉的肌腱汇合于阴道外口与肛门之间，形成中心腱。中层：为泌尿生殖膈。由上、下两层坚韧的筋膜及其间的一对会阴深横肌及尿道括约肌组成，覆盖于由耻骨弓、两侧坐骨结节形成的骨盆出口前部三角形平面的尿生殖膈上。又称三角韧带，其中有尿道和阴道穿过。内层：为盆膈 是骨盆底最坚韧的一层，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜组成。自前向后依次有尿道、阴道和直肠穿过。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 尿漏的辅助检查，亚甲蓝试验：目的鉴别尿漏部位;靛胭脂试验：进一步确诊输尿管阴道瘘;膀胱镜检查：可直视下了解瘘孔位置;双肾造影现象：了解双侧肾功能及上尿路是否通畅。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 手术直接损伤者术后即开始漏尿。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Ⅲ度脱垂者，即使休息后，块状物亦不再自行回缩，常需用手推才能还纳至阴道内。若脱出的子宫及阴道粘膜高度水肿，即使用手协助亦难以回纳。由于外阴部有块状物脱出，患者行动极为不便，且可长期摩擦导致宫颈和阴道壁溃疡，甚至出现流血。当崩溃继发感染时，则有脓血分泌物渗出。重度子宫脱垂患者多伴有重度膀胱膨出，故易有尿潴留;若同时有尿道膨出，还可发生压力性尿失禁。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 膀胱膨出与直肠膨出表现为压力性尿失禁，充盈性尿失禁是指由于尿道梗阻(尿道狭窄、前列腺增生)和膀胱收缩无力等原因所导致的慢性尿潴留后，膀胱在极度充盈的情况下，膀胱内压力超过正常尿道括约肌的阻力，尿液从尿道溢出。所以选A。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 直肠膨出时排便困难，有时需用手指压住膨出的阴道后壁，才能排空大便，所以C选项的说法是错误的。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 首选应该是曼氏手术。曼氏手术是治疗子宫脱垂安全、有效、简单、经济的手术方法之一，其最大特点是术式较简单，不需进入腹腔，对患者影响较少。曼氏手术(Manchester手术)包括阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。适用于年龄较轻、宫颈延长的子宫脱垂患者。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于无需考虑生育功能的患者，但重度子宫脱垂患者的术后复发几率较高。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者考虑为子宫脱垂Ⅰ度：轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘;重型为宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。

　　可采用盆底肌肉训练：又称为Kegel训练，是指有意识的针对盆底的肌肉进行有规律的收缩和舒张训练，以加强盆底肌肉支持作用。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫托安放不当可导致粪瘘或尿瘘。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 亚甲蓝试验：目的鉴别尿瘘部位。用稀释的亚甲蓝溶液300ml充盈膀胱，然后逐一取出棉球，根据蓝染海绵是在阴道上、中、下段估计瘘孔的位置。若染色液体经阴道壁小孔流出为膀胱阴道瘘;自宫颈口流出为膀胱宫颈瘘或膀胱子宫瘘;海绵无色或黄染提示可能输尿管阴道瘘。未见蓝染又临床怀疑瘘的存在，可重置三个棉球后嘱患者走动30分钟再取出棉球查看。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 非直接损伤所致的尿瘘，应待3～6个月后，组织水肿消退、局部血液供应恢复正常再行手术。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者溢尿现象多在腹压增大时出现，并结合病人阴道前壁膨出，考虑压力性尿失禁的可能性大。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 尿失禁的类型可以通过尿动力学检查来明确诊断。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 无症状的轻度阴道前壁膨出的患者不需治疗。重度有症状的患者应行阴道前壁修补术。合并中度以上压力性尿失禁时，应同时在阴道前壁修补时治疗，行尿道膀胱颈筋膜缝合术。如无阴道前壁彭出的压力性尿失禁，可行尿道中段无张力聚丙烯网带悬吊术如TVT、TOT。