2019妇产科主治医师考试相关专业知识单元自测试题：生殖内分泌疾病_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致不能如期脱落。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子宫内膜不规则脱落，又称黄体萎缩不全。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 鉴别诊断：

　　全身性疾病：如血液病、肝损害、甲状腺亢进或低下等;

　　妊娠异常或妊娠并发症：如流产、宫外孕、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉、滋养膜细胞疾患;

　　生殖道感染：如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等;生殖道肿瘤，如子宫内膜癌、宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢囊肿等;

　　生殖道损伤：如阴道裂伤出血;性激素类药物或避孕药使用不当。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 黄体的发育健全有赖于足够水平的FSH和LH，卵巢对LH也必须具有良好的反应并分泌足量甾体激素。目前认为黄体功能不足因多种因素所致：神经内分泌调节功能紊乱，可导致卵泡期FSH缺乏，使卵泡发育缓慢，雌激素分泌减少;LH脉冲频率虽增加，但峰值不高，LH不足使排卵后黄体发育不全，孕激素分泌减少;FSH/LH比率异常(选项E的描述不恰当，故选E)。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 黄体功能不足的发病机制与卵巢卵泡发育不良，黄体形成缺陷，与血中FSH不足或缺乏和血中雌、孕激素比例过高，血中没有出现足够高度的LH峰值有关。同时黄体期子宫内膜分泌延迟改变或分泌期不完全，于宫内膜的孕激素受体不足导致子宫内膜对孕激素的效应差。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 围绝经期最早的变化是卵巢功能的衰退，继之表现为下丘脑和垂体功能退化。卵巢功能衰退的最早征象是卵泡对FSH敏感性降低，FSH水平升高。绝经过渡期早期的特征是雌激素水平波动很大，甚至高于正常卵泡期水平，而卵泡生长发育停止时，雌激素水平下降，因此整个绝经过渡期雌激素不呈逐渐下降趋势。绝经后妇女循环中雌酮(E1)高于雌二醇(E2)。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血管舒缩症状主要表现为潮热，为血管舒缩功能不稳定所致，是雌激素降低的特征性症状。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 卵巢功能衰退的最早征象是卵泡对FSH敏感性降低，FSH水平升高。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 近年研究发现，经前期综合征患者体内并不存在孕激素绝对或相对不足，补充孕激素不能有效缓解症状。目前认为可能与黄体后期雌、孕激素撤退有关。临床补充雌、孕激素合剂减少性激素周期性生理性变动，能有效缓解症状。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 PMS多见于25?45岁妇女，症状出现于月经前1～2周，月经来潮后迅速减轻直至消失。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血清FSH正常或偏低，LH升高，但无排卵前LH峰值出现。LH/FSH比值≥2～3。LH/FSH比值升高多出现于非肥胖型患者，肥胖患者因瘦素等因素对中枢LH的抑制作用，LH/FSH比值也可在正常范围。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 卵巢变化大体检查：双侧卵巢均匀性增大，为正常妇女的2～5倍，呈灰白色，包膜增厚、坚韧。切面见卵巢白膜均匀性增厚，较正常厚2～4倍，白膜下可见大小不等、≥12个囊性卵泡，直径在2～9mm。镜下见白膜增厚、硬化，皮质表层纤维化，细胞少，血管显著存在白膜下见多个不成熟阶段呈囊性扩张的卵泡及闭锁卵泡，无成熟卵泡生成及排卵迹象。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫内膜不典型增生约1/3可发展为子宫内膜癌，不典型增生不属于功血范畴。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 无排卵性宫血患者的子宫内膜受雌激素的持续作用而无孕激素拮抗，可发生不同程度的增生性改变，少数可呈萎缩性改变。因此本题选C。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 青春期，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH持续低水平，无促排卵性LH陡直高峰形成而不能排卵。这是青春期无排卵性功血的原因。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 痛经分为原发性和继发性两类，前者是指生殖器官无器质性病变所致的痛经，后者系指由于盆腔气质性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈狭窄等所引起的痛经。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜合成和释放前列腺素增加，使子宫收缩加强或(和)缺血有关。也受精神、神经因素影响。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 原发性甲状腺功能减退症的患者促甲状腺激素释放激素增多，刺激垂体催乳素分泌。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 特发性高催乳素血症血清催乳素增高，多为2.73～4.55nmol/L，但未发现垂体或中枢神经系统疾病。部分患数年后发现垂体微腺瘤。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 闭经分类包括：下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经和其他内分泌功能异常，不包括阴道性闭经。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 突然或长期精神压抑、紧张、环境改变、情感变化、寒冷等，均可能引起神经内分泌障碍而导致闭经，其机制可能与应激状态下下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素和皮质素分泌增加，进而刺激内源性阿片肽和多巴胺分泌，抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素和垂体分泌促性腺激素有关。所以属于下丘脑性闭经。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 原发性闭经的常见原因有性腺发育障碍、米勒管发育不全及下丘脑功能异常等，诊断时重视染色体核型分析。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 垂体性闭经：主要病变在垂体。腺垂体器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌，继而影响卵巢功能而引起闭经。

　　1)垂体梗死：常见的为Sheehan综合征。

　　2)垂体肿瘤：位于蝶鞍内的腺垂体各种腺细胞可发生催乳激素腺瘤、生长激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤以及无功能的垂体腺瘤。

　　3)空蝶鞍综合征：因鞍隔不全或某种病变，蝶鞍内出现空隙，脑脊液流向蝶鞍的垂体窝，垂体受压缩小，而蝶鞍扩大。因压迫垂体发生高催乳激素血症，常见症状为闭经，有时泌乳。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子宫出血没有周期性，经期可以持续10余天或淋漓不净几个月，经量时多时少;贫血貌，B超子宫内膜厚1.5cm，考虑功能失调性子宫出血。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 应激性闭经精神打击、环境改变等可引起内源性阿片类物质、多巴胺和促肾上腺皮质激素(ACTH)释放激素水平应激性升高，从而抑制下丘脑GnRH的分泌。