2019妇产科主治医师考试相关专业知识单元自测试题：异常分娩_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 (1)头盆不称或胎位异常：胎先露下降受阻，不能引起反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力。

　　(2)子宫因素：多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等使子宫肌纤维过度伸展;经产妇子宫肌纤维变性;子宫发育不良、子宫畸形和子宫肌瘤等，均能引起宫缩乏力。

　　(3)精神因素：产妇睡眠少、恐惧、精神过度紧张、膀胱充盈，可导致宫缩乏力。

　　(4)内分泌失调：雌激素、缩宫素及前列腺素减少可影响肌细胞收缩，导致宫缩乏力。

　　(5)镇静、止痛、麻醉药物：临产后大剂量使用吗啡、哌替啶、苯巴比妥钠等可抑制宫缩。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在子宫收缩乏力的病因中有：

　　1.头盆不称或胎位异常。

　　2.子宫局部因素：子宫肌纤维过渡伸展(多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等)使子宫肌纤维失去正常收缩力。经产妇使子宫肌纤维变性，结缔组织增生影响子宫收缩，子宫发育不良，子宫畸形(双角子宫等)子宫肌瘤等，均能引起子宫收缩乏力。

　　3.精神因素。

　　4.内分泌失调。

　　5.药物影响。

　　其中不包括D项，所以此题选D。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胎头下降延缓 在宫颈扩张减速期及第二产程时，胎头下降最快。此阶段下降速度初产妇<1.0cm/h、经产妇<2.0cm/h，称为胎头下降延缓。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肩先露是对母儿最不利的胎位。除死胎及早产儿胎体可折叠娩出外，足月活胎不能经阴道娩出。发现复合先露，首先应排除头盆不称。确认无头盆不称，让产妇向脱出肢体的对侧侧卧，肢体常可自然缩回。脱出肢体与胎头已入盆，待宫口近开全或开全后上推肢体，将其回纳，然后经腹部下压胎头，使胎头下降，以产钳助娩。若有明显头盆不称或伴有胎儿窘迫征象，应尽早行剖宫产术。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎头长时间压迫软产道可形成生殖道瘘。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 1.胎儿在宫腔内活动范围过大 羊水过多、经产妇腹壁松弛及早产儿羊水相对偏多，胎儿易在宫腔内自由活动形成臀先露。

　　2.胎儿在宫腔内活动范围受限 子宫畸形(如单角子宫、双角子宫等)、胎儿畸形(如无脑儿、脑积水等)、双胎妊娠及羊水过少等，容易发生臀先露。胎盘附着在宫底及宫角，臀先露的发生率为73%，而头先露为5%。

　　3.胎头衔接受阻 狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤阻塞骨盆腔及巨大胎儿等，也易发生臀先露。

　　脐带过短会导致胎头俯屈困难，从而引起面先露。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 临产后，在下降过程中，胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方，致使分娩发生困难者，称持续性枕后位。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 头位，骨盆入口临界性狭窄胎儿较小，可以试产。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胎头高直位的病因尚不清楚，可能与下列因素有关：

　　1.头盆不称 是胎头高直位发生最常见的原因。常见于骨盆入口平面狭窄、扁平骨盆、均小骨盆及横径狭小骨盆，特别是当胎头过大、过小及长圆形胎头时易发生胎头高直位。

　　2.腹壁松弛及腹直肌分离 胎背易朝向母体前方，胎头高浮，当宫缩时易形成胎头高直位。

　　3.胎膜早破 胎膜突然破裂，羊水迅速流出，宫缩时胎头矢状缝易固定于骨盆入口前后径上，形成胎头高直位。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对母儿的影响

　　(1)对母体的影响：胎位异常导致继发性宫缩乏力，导致产程延长。因常需手术助产，易发生软产道损伤，增加产后出血及产褥感染机会。胎头长时间压迫软产道可形成生殖道瘘。

　　(2)对胎儿的影响：第二产程延长常引起胎儿窘迫和新生儿窒息，围生儿死亡率增高。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据胎儿双下肢所取的姿势分为3类。

　　1.单臀先露 胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露，称单臀先露，又称腿直臀先露。此类最多见。

　　2.完全臀先露 胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，犹如盘膝坐，以臀部和双足为先露，称为完全臀先露，又称混合臀先露。此类较多见。

　　3.不完全臀先露 以一足或双足、一膝或双膝、一足一膝为先露。膝先露是暂时的，产程开始后常转为足先露。此类较少见。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 入口平面狭窄对母儿的影响主要是第一产程延长或停滞。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 中骨盆平面狭窄影响胎头内旋转。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 持续性枕后位发生的原因其中一项就是骨盆异常，常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 宫底部触及圆而硬有浮球感是胎头，胎头在上面，说明是臀位。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胎心在胎背部听诊最清楚，该孕妇是臀位，所以胎心应该在脐上方听。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 臀位的剖宫产指征为：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、脐带脱垂、妊娠合并症、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、胎膜早破及不完全臀先露等。所以应根据孕妇的情况综合考虑。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 坐骨切迹<2指，骶凹平坦是中骨盆狭窄的特点;坐骨结节间径7.5cm，小于正常值，有可能存在出口的狭窄，故选C。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本例坐骨切迹<2指，骶凹平坦，坐骨结节间径7.5㎝，说明存在中骨盆及骨盆出口狭窄，故不能静滴催产素经阴道分娩。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 产程延长后，会出现胎儿窘迫的一系列表现，羊水会变浑浊，所以选择A。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 出口平面狭窄是不能经过阴道正常分娩的，目前又有先兆子宫破裂(耻骨联合上方压痛是先兆子宫破裂的表现之一)，需要立即剖宫产，故选D。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 横隔可位于阴道内任何部位，但以上、中段交界处为多见，其厚度约为1cm。完全性横隔较少见，多数是隔的中央或侧方有一小孔，月经血可自小孔排出。横隔位于上段者不影响性生活，常系偶然或不育检查时发现;位置较低者少见，多因性生活不满意而就医。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阴道横隔影响胎先露部下降，当横隔被撑薄，此时可在直视下自小孔处将横隔做X形切开。待分娩结束后再切除剩余的隔，用可吸收线间断或连续锁边缝合残端。若横隔高且坚厚，阻碍胎先露部下降，则需行剖宫产结束分娩。该患者阴道横隔薄，应将其切开娩出胎儿。