2019妇产科主治医师考试专业实践能力章节精选题之妊娠合并症 _第3页

　　答案

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 除D项外均正确，应积极防治上呼吸道感染，抗生素适于治疗，不用于常规预防。另外，如因心功能不良不适于妊娠者，应在妊娠12周内行人工流产;若有心衰，应控制心衰后终止妊娠。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠期糖尿病分娩时间和分娩方式的选择多主张孕38周后终止妊娠。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖尿病孕妇应适当进行运动锻炼，增加机体对胰岛素的敏感性，同时促进对葡萄糖的利用，尤其肥胖的孕妇。当然先兆早产或合并其他严重疾病者例外。糖尿病孕妇的胎儿容易肺成熟延迟，所以孕晚期应估计胎儿成熟度，以便适时终止妊娠，避免新生儿出现肺透明膜综合征。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠早期：轻症应积极治疗，可以继续妊娠。慢性活动性肝炎，适当治疗后应终止妊娠。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠使肝脏抗病能力降低及肝脏负担增加，可使病毒性肝炎病情加重，重症肝炎及肝昏迷发生率较非妊娠期高数十倍。妊娠并发症引起的肝损害，极易与急性病毒性肝炎混淆。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 新霉素用于结肠手术前准备、肝昏迷时作为辅助治疗。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 容易发生心衰的危险时期，即心脏负担最重的时期。妊娠32-34周，为血容量高峰期;分娩期产妇用力、疲劳、宫缩及胎盘娩出;产后3日内组织内大量液体回体循环及子宫缩复等均增加心脏负担。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 原则应尽量推迟终止妊娠的时机，血糖控制良好，应等待至妊娠38～39周终止妊娠。血糖控制不满意，应及早抽取羊水，了解胎肺成熟情况，并注入地塞米松促胎肺成熟，胎肺成熟后应终止妊娠。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 听诊心尖部有3/6、级收缩期杂音通常提示存在器质性病变。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 听诊心尖部有3/6、级收缩期杂音通常提示存在器质性病变，妊娠合并心衰不宜进行手术治疗，应保守治疗。故C错误。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胎儿体重较重，且尿糖阳性，下肢水肿，考虑是糖尿病。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠合并糖尿病的诊断标准：1、口服糖耐量试验结果两项异常;2、两次空腹血糖≥5.8mmol/L;3、任何一次血糖≥11.1mmol/L，且再测空腹血糖≥5.8mmol/L。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 缺铁性贫血患者轻者无明显症状，或只有皮肤、口唇黏膜苍白，重症者可有乏力、头晕、心悸、食欲缺乏、腹泻、指甲脆薄以及口腔炎和舌炎等表现。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 补充铁剂：硫酸亚铁0.3g，每日3次，同时服用维生素C以促进铁的吸收;也可用右旋糖酐铁50mg，深部肌注，每日l次。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 缺铁性贫血的预防：①孕前积极增加铁的储备;②孕期加强营养，进食含铁丰富的食物;③妊娠4个月起常规补充铁剂;④定期检查血常规，及早发现并治疗缺铁性贫血。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 孕妇在孕期出现贫血多为缺铁性贫血，因消耗多摄入少而发病。

　　以下几种情况，更容易发生贫血：孕期呕吐比较严重、频繁;前后两次怀孕间隔的时间短;怀的是双胞胎或多胞胎;日常的饮食中缺乏铁;怀孕之前的月经出血量较多。

　　但是，大部分女性在怀孕开始时都没有储存足够的铁，来满足身体对铁需要量的增加，特别是到了孕期。当身体中没有足够的铁来制造你所需要的血红蛋白时，就会出现孕期缺铁性贫血症状。

　　所以此题考虑为缺铁性贫血。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠期缺铁性贫血对胎儿的影响：一般情况下，胎儿的缺氧缺铁不会太严重，但若孕妇严重贫血时，可因胎盘供养和营养不足，引起胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 首选还是应该考虑硫酸亚铁口服剂。

　　右旋糖酐铁是注射铁，对于妊娠后期重度缺铁性贫血或严重胃肠道不良反应不能口服铁剂，才考虑用右旋糖酐铁。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 贫血是妊娠期最常见的合并症。1.诊断标准：

　　(1)红细胞计数<3.5×1012/L。

　　(2)血红蛋白<100g/L。

　　(3)血细胞比容<0.30。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 缺铁性贫血的治疗主要是补充铁剂，硫酸亚铁0.3g，每日3次，同时服用维生素C以促进铁的吸收。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本例很可能诊断为妊娠合并急性病毒性肝炎，为确诊应检查肝炎病毒抗原抗体七项，故答案选D。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并急性重症肝炎：急性肝炎的症状明显加重，出现食欲极度减退、频繁呕吐、腹胀、腹水等，黄疸迅速加深，出现肝臭气味，肝脏进行性缩小。肝功能明显异常：酶胆分离，白球比例倒置，血清总胆红素值>171umol/L。选E。

　　而B答案妊娠期肝内胆汁淤积症的特异性实验室证据是血清胆酸升高，主要临床表现是皮肤瘙痒和黄疸等不适。本题证据不足，故不选择B。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠早期患急性肝炎，若为轻症应积极治疗，可继续妊娠。慢性活动性肝炎，妊娠后对母儿威胁较大，故适当治疗后终止妊娠。此题问的是最不适当的治疗，其中A项的治疗时最不恰当的，不应尽快终止妊娠。