2019妇产科主治医师考试专业知识章节精选题之病理妊娠A1_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 过期妊娠的病因包括：1.雌孕激素比例失调;2.头盆不称;3.胎儿畸形;4.遗传因素。胎盘缺乏硫酸酯酶是一种罕见的伴性隐性遗传病，可导致过期妊娠。正常妊娠38周后，羊水量随妊娠推延逐渐减少。故本题正确答案是A。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 尿中雌三醇(E3)测定：收集孕妇24小时尿用RIA法测定观察E3，是了解胎盘功能状况的常用方法。妊娠晚期24小时尿E3<10mg，或前次测定值在正常范围，此次测定值突然减少达50%以上，均提示胎盘功能减退。

　　多普勒胎儿仪又叫多普勒胎儿心率仪，只能听到胎心音。所以它不如B超可靠，最佳答案是A。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8-12周。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对于巨大胎儿的处理：应检查孕妇有无糖尿病，有糖尿病者，于妊娠36周后，根据胎儿成熟度、胎盘功能情况，择期引产或剖宫产;估计胎儿体重>4500g，应行剖宫产，若产程延长，估计胎儿体重>4000g，也可剖宫产;经阴道分娩者，主要的危险是肩难产。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠20周后胎儿在子宫内死亡称为死胎，胎儿在分娩过程中死亡，称为死产，是死胎的一种。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 第二产程产母用力、疲劳等，妊娠期高血压疾病的产妇容易发生子痫、颅内出血、心衰等;又因胎盘功能不良，容易发生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、颅内出血等，所以为母婴安全应及时助产缩短第二产程。其余几项均正确。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 除了A、B、C、E项的内容外，妊娠期高血压疾病的其他发病因素还有：精神紧张、寒冷或气温突变、家族有高血压史、孕妇母亲有妊高征等。而与流产史无关。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊高症是双胎妊娠最重要的并发症，它的发生率是单胎妊娠的3-5倍，比单胎妊娠早，且易发生子痫。孕妇患重度子痫前期、慢性肾脏疾病或全身血管疾病病变时，胎盘早剥发生率增高。羊水过多、子宫高张、孕妇易并发妊高症。妊高症是极易发生胎儿窘迫。故C正确。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胎儿宫内生长受限的病因孕妇因素最常见，占50%～60%，包括遗传因素、营养因素、妊娠病理和其他，胎儿因素和胎盘脐带因素页可引起胎儿宫内生长受限，但是占小部分，所以本题选A。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胎儿宫内生长受限是指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠期肝内胆汁淤积症的治疗目的是缓解皮肤瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆汁酸水平，改善妊娠结局。重点是胎儿宫内安危监护，及时发现胎儿宫内缺氧并采取措施。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血清胆汁酸测定是诊断ICP最有价值的方法，血清胆汁酸升高是ICP最主要的特异性证据。无诱因的皮肤瘙痒及胆汁酸≥11μmol/L可作为ICP的诊断。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 无皮肤损伤的瘙痒是ICP的首发症状，约80%患者在妊娠30周后出现，有的甚至更早，瘙痒程度不一，常呈现持续性，白昼轻，夜间加剧。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 出现以下情况应考虑终止妊娠：

　　体温持续高于38℃;

　　心动过速≥120次/分;

　　持续黄疸或蛋白尿;

　　出现多发性神经炎及神经性体征;出现Wernicke-Korsakoff综合征(脑病)。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠剧吐至今病因尚不明确。可能与：血hCG水平升高有关;也可能与精神、社会因素有关。近年发现妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋杆菌有关。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 多见于年轻初孕妇

　　停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。

　　严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。

　　体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性急性肾功能衰竭。

　　妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抑制宫缩药目前常用的药物有利托君、沙丁胺醇、硫酸镁、前列腺素合成酶抑制剂等;钙拮抗剂可抑制缩宫素和前列腺素的释放。所以本题选B。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 早产的主要临床表现是子宫收缩，最初为不规则宫缩，与足月妊娠先兆临产相似，并常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩。所以本题选E。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 单卵双胎由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠称单卵双胎，约占双胎妊娠的1/3。因具有相同的遗传基因，两胎儿的性别、血型及其他各种表型完全相同，容貌极相似。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胎儿成熟障碍、胎盘老化可致胎儿窘迫或胎盘正常致胎儿巨大造成难产，均使围生儿死亡率及新生儿窒息率增高，产妇手术产几率增加。

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 已确诊过期妊娠，若有下列情况之一应立即终止妊娠：

　　①宫颈条件成熟;

　　②胎儿≥4000g或IUGR;

　　③12小时内胎动累计数<10次或NST为无反应型，CST阳性或可疑时;

　　④持续低E/C比值;

　　⑤羊水过少(羊水暗区<3cm)或羊水粪染;

　　⑥并发中度或重度妊高征。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎膜早破对母儿的影响

　　1.对母体影响破膜超过24小时，感染率增加10倍。破膜有时引起胎盘早剥。羊膜腔感染易发生产后出血。

　　2.对胎儿影响常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征。并发绒毛膜羊膜炎时，易引起新生儿吸入性肺炎，严重者发生败血症、颅内感染等危及新生儿生命。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阴道液pH值测定平时阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5，若阴道液pH值≥6.5提示胎膜早破。注意血液、尿液、精液及细菌污染可出现假阳性。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%，不满37周的胎膜早破发生率为2.0%～3.5%。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阴道窥器检查见液体自宫颈流出或后穹隆有较多的积液中见到胎脂样物质是诊断的直接证据。

　　26、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 症状严重孕妇无法忍受(胎龄不足37周)者，应穿刺放羊水。一次放羊水量不超过1500ml，以孕妇症状缓解为度。应在B型超声监测下进行，防止损伤胎盘及胎儿。

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 主要取决于胎儿有无畸形和孕妇症状的严重程度。

　　1.羊水过多合并胎儿畸形处理原则为及时终止妊娠。可行高位破膜引产或依沙吖啶引产。

　　2.羊水过多合并正常胎儿应根据羊水过多的程度与胎龄决定处理方法。

　　28、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠期高血压疾病。特别是重度子痫前期，往往可发生肾功能损害、胎盘早剥、胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫等严重并发症。

　　29、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，有较大的胎盘后血肿，多见于重度子痫前期、子痫患者。

　　30、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 硫酸镁用药方法：结合肌内注射。①静脉给药;首次负荷剂量25%硫酸镁20ml溶于5%～10%葡萄糖液20m1中，缓慢静推，10～20分钟推完;继之5%硫酸镁60ml溶于5%葡萄糖液500～1000ml中静滴，滴速以1～2g/h为宜。②酌情加用25%硫酸镁10ml加2%普鲁卡因2ml，深部臀肌注射，每日1～2次;每日总量为25～30g。

　　毒性反应：硫酸镁中毒首先为膝反射消失，随后出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳突然停止。

　　注意事项：用药前及用药中定时查膝反射必须存在;呼吸每分钟不少于16次;尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml;出现镁中毒立即静注10%葡萄糖酸钙10ml。

　　31、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 HELLP综合征孕妇可并发肺水肿、胎盘早剥、体腔积液、产后出血、弥散性血管内凝血(DIC)肾功能衰竭、肝破裂等，剖宫产率高，死亡率明显增高。

　　32、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎膜在临产前破裂称胎膜早破。

　　妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%，不满37周的胎膜早破发生率为2.0%～3.5%。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。

　　33、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 输卵管妊娠最常见的原因是慢性输卵管炎，炎症使输卵管变形，狭窄、蠕动能力差，甚至阻塞，使受精卵运行受阻，从而导致不孕。

　　34、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠晚期羊水量少于300ml称羊水过少。

　　35、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 双胎并发症

　　1.孕妇并发症 妊娠期高血压疾病;贫血;羊水过多;胎膜早破;胎盘早剥及前置胎盘;妊娠期肝内胆汁淤积症;宫缩乏力;胎位异常;产后出血及产褥感染等。

　　2.围生儿并发症 围生儿死亡率增高，主要原因有：早产;胎儿宫内生长受限;胎位异常双胎输血综合征;脐带异常;胎头交锁及胎头碰撞;胎儿畸形等。

　　36、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 孕28周后若胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，胎盘位置低于胎儿先露部称前置胎盘。

　　37、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 子痫前期为妊娠20周后出现，血压≥140/90mmHg，且尿蛋白≥0.3g/24h或(+)，可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。

　　38、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 Ⅲ度羊水粪染说明胎儿可能已经在宫内窘迫，所以需要立即终止妊娠。

　　39、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胎儿宫内生长受限孕32周前治疗疗效佳，孕36周后治疗效果差。

　　40、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠晚期羊水量少于300ml称羊水过少。

　　41、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 孕28周后若胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，胎盘位置低于胎儿先露部称前置胎盘。

　　42、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 双胎并发症

　　1.孕妇并发症 妊娠期高血压疾病;贫血;羊水过多;胎膜早破;胎盘早剥及前置胎盘;妊娠期肝内胆汁淤积症;宫缩乏力;胎位异常;产后出血及产褥感染等。

　　2.围生儿并发症 围生儿死亡率增高，主要原因有：早产;胎儿宫内生长受限;胎位异常双胎输血综合征;脐带异常;胎头交锁及胎头碰撞;胎儿畸形等。

　　43、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 单卵双胎由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠称单卵双胎，约占双胎妊娠的1/3。因具有相同的遗传基因，两胎儿的性别、血型及其他各种表型完全相同，容貌极相似。

　　44、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 输卵管妊娠症状

　　1)停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，一般停经6～8周。但约有25%的患者并无明显的停经史。

　　2)腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。一侧下腹部隐痛或酸胀感(输卵管妊娠未发生流产或破裂时);一侧下腹部撕裂样痛(输卵管妊娠流产或破裂时)，疼痛为持续性或阵发性，常伴有恶心呕吐;若血液局限积聚于直肠子宫陷凹处时，出现肛门坠胀感。全腹及肩胛区疼痛，是急性内出血的血液刺激腹膜及膈肌所致。

　　3)阴道流血：常为短期停经后出现不规则流血，量少，点滴状，约5%患者表现为大量阴道流血。阴道流血表明胚胎死亡，系子宫蜕膜剥离所致。

　　4)晕厥与休克：部分患者由于腹腔内出血和剧烈腹痛，很快处于休克状态。休克程度取决于内出血的速度及出血量，与阴道流血量不成比例。

　　5)下腹部包块。

　　45、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 输卵管妊娠最常见的原因是慢性输卵管炎，炎症使输卵管变形，狭窄、蠕动能力差，甚至阻塞，使受精卵运行受阻，从而导致不孕。

　　46、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Ⅲ度胎盘早剥以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，有较大的胎盘后血肿，多见于重度子痫前期、子痫患者。主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰酸、腰背痛，积血越多疼痛越剧烈，严重时出现休克征象。无或少量阴道出血，贫血程度与外出血量不符。腹部检查子宫板状硬，有压痛，尤以胎盘附着处明显。随胎盘后血肿不断增大，子宫底升高，压痛明显，间歇期不放松，胎位不清，若胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2或以上，胎心多消失。重型患者病情凶猛，可很快出现严重休克、肾功能异常及凝血功能障碍。

　　47、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 前置胎盘禁止阴道检查，会加重出血。

　　48、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 治疗治疗原则以手术治疗(分为患侧输卵管切除术和保守性手术)为主，其次是非手术治疗(中医治疗或化学药物治疗)。但不用联合化疗。

　　49、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 羊水过多的处理主要取决于胎儿有无畸形和孕妇症状的严重程度。

　　50、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胎膜在临产前破裂称胎膜早破。

　　妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%，不满37周的胎膜早破发生率为2.0%～3.5%。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。

　　51、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 异位妊娠病因

　　(1)慢性输卵管炎。

　　(2)输卵管手术：术后发生输卵管妊娠的发生率为10%～20%。

　　(3)放置宫内节育器。

　　(4)输卵管发育不良或功能异常：表现为输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏。

　　(5)受精卵游走：一侧卵巢排卵，受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，即可在对侧输卵管着床发展成输卵管妊娠。

　　(6)其他：输卵管周围肿瘤影响输卵管管腔的通畅，使受精卵运行受阻。子宫内膜异位症可增加受精卵着床于输卵管的可能性。也有认为过早排卵或延迟排卵、雌孕激素平衡的破坏均可导致输卵管妊娠;另外，体外受精和胚胎移植的异位妊娠发生率也比自然妊娠高。

　　52、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者一般情况与出血量有关，大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符。由于子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故胎先露高浮，易并发胎位异常。反复出血或一次出血量过多，可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。当前置胎盘附着于子宫前壁时，可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。临产时检查见宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。

　　53、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 重型胎盘早剥可能并发DIC，应进行有关实验室检查，包括DIC的筛选试验(如血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定和3P试验)以及纤溶确诊试验(如Fi试验即FDP免疫试验、凝血酶时间及优球蛋白溶解时间等)。

　　54、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 重型胎盘早剥内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，有较大的胎盘后血肿，多见于重度子痫前期、子痫患者。主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰酸、腰背痛，积血越多疼痛越剧烈，严重时出现休克征象。无或少量阴道出血，贫血程度与外出血量不符。

　　55、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎盘早剥确切的原因及发病机制尚不清楚，可能与孕妇患重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变、外伤尤其是腹部直接受到撞击或挤压等机械性因素、宫腔内压力骤减(双胎妊娠第一胎儿娩出过速、羊水过多时破膜后羊水流出过快)、子宫静脉压突然升高(子宫静脉压突然升高)等有关，均可使胎盘早剥的发生率增高。