2019妇产科主治医师考试专业知识章节精选题之女性盆底功能障碍性疾病等_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 瘘孔修补术前需要做好肠道准备，口服抗生素，并于手术前一晚及当日早晨性清洁灌肠。术后保持清洁，口服阿片酊，控制4～5天不排便。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 尿漏的辅助检查，亚甲蓝试验：目的鉴别尿漏部位;靛胭脂试验：进一步确诊输尿管阴道瘘;膀胱镜检查：可直视下了解瘘孔位置;双肾造影现象：了解双侧肾功能及上尿路是否通畅。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 尿漏发生的时间因病因不同而有区别，坏死型尿漏多在产后及手术后3～7日开始尿漏;手术直接损伤者术后即开始漏尿;腹腔镜下子宫切除中使用能量器械所致的尿漏常在术后1～2周发生;根治性子宫切除的患者常在术后10～21日发生尿漏。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 产后避免过早参加体力劳动，产后保健操及盆底肌训练有助于盆底肌及筋膜张力的恢复。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 膀胱膨出与直肠膨出表现为压力性尿失禁，充盈性尿失禁是指由于尿道梗阻(尿道狭窄、前列腺增生)和膀胱收缩无力等原因所导致的慢性尿潴留后，膀胱在极度充盈的情况下，膀胱内压力超过正常尿道括约肌的阻力，尿液从尿道溢出。所以选A。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 直肠膨出时排便困难，有时需用手指压住膨出的阴道后壁，才能排空大便，所以C选项的说法是错误的。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 分娩损伤和产褥早期重体力劳动为子宫脱垂最主要的发病原因。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Ⅲ度脱垂者，即使休息后，块状物亦不再自行回缩，常需用手推才能还纳至阴道内。若脱出的子宫及阴道粘膜高度水肿，即使用手协助亦难以回纳。由于外阴部有块状物脱出，患者行动极为不便，且可长期摩擦导致宫颈和阴道壁溃疡，甚至出现流血。当崩溃继发感染时，则有脓血分泌物渗出。重度子宫脱垂患者多伴有重度膀胱膨出，故易有尿潴留;若同时有尿道膨出，还可发生压力性尿失禁。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 骨盆底外层：即浅层筋膜与肌肉。在外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面，有一层会阴浅筋膜，其深面由3对肌肉及1个括约肌组成浅肌肉层。浅层肌包括以下4组：球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌、肛门外括约肌。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者考虑为子宫脱垂Ⅰ度：轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘;重型为宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。

　　可采用盆底肌肉训练：又称为Kegel训练，是指有意识的针对盆底的肌肉进行有规律的收缩和舒张训练，以加强盆底肌肉支持作用。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 主韧带为子宫阔韧带下部两层腹膜之间的一些纤维结缔组织束和平滑肌纤维，较强韧，将子宫颈阴道上部连于骨盆侧壁，它是维持子宫颈正常位置，防止其向下脱垂的主要结构。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Ⅰ度：轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘：重型为宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。

　　Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内;重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口。

　　Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 骨盆底由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。骨盆底由外向内分为3层。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子宫脱垂Ⅰ度患者多无自觉症状。Ⅱ、Ⅲ度患者常有程度不等的腰髂部疼痛或下坠感。Ⅱ度患者在行走、劳动、下蹲或排便等腹压增加时有块状物自阴道口脱出，块状物在平卧休息时可变小或消失。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 首选应该是曼氏手术。曼氏手术是治疗子宫脱垂安全、有效、简单、经济的手术方法之一，其最大特点是术式较简单，不需进入腹腔，对患者影响较少。

　　Manchester Opration即曼氏手术，全称主韧带缩短和宫颈部分截除及阴道前后壁修补术。此手术适用于子宫脱垂Ⅰ、Ⅱ度，伴宫颈延长及阴道前后壁膨出，重度宫颈炎经电熨术治疗无效并希望保留子宫的患者。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 经阴道全子宫切除+阴道前后壁修补术适用于II、III度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂、年龄较大、不需保留子宫的患者。

　　曼氏手术适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的II、III度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂患者。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者溢尿现象多在腹压增大时出现，并结合病人阴道前壁膨出，考虑压力性尿失禁的可能性大。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 尿失禁的类型可以通过尿动力学检查来明确诊断。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 无症状的轻度阴道前壁膨出的患者不需治疗。重度有症状的患者应行阴道前壁修补术。合并中度以上压力性尿失禁时，应同时在阴道前壁修补时治疗，行尿道膀胱颈筋膜缝合术。如无阴道前壁彭出的压力性尿失禁，可行尿道中段无张力聚丙烯网带悬吊术如TVT、TOT。