答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 晚期产后出血的病因:
1.胎盘、胎膜残留、蜕膜残留-最常见
2.子宫胎盘附着面感染或复旧不全、感染
3.剖宫产术后子宫伤口裂开
4.产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 晚期产后出血是指分娩24小时后,在产褥期内发生子宫大量出血。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 胎儿娩出后24小时内阴道流血超过500ml,称产后出血,包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2小时和产后2小时至24小时3个时期。出血多发生在前两期。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 产褥感染定义为分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭,引起局部和全身的炎性变化称产褥感染,是产妇四大死亡原因之一。
二、A2
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 咽部轻度充血只能说有轻度炎症(上呼吸道感染应该还有咳嗽等症状),在本题患者主要是恶露混浊,稍有异味说明有子宫内膜炎;宫体有压痛说明有子宫肌炎。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 本题很可能有副胎盘残留,故检查胎盘是完整的。产后出血时,胎盘胎儿面如有断裂血管,应想到副胎盘残留的可能。胎盘、胎膜残留:多发生于产后10日左右,残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化,形成胎盘息肉,当坏死组织脱落时,暴露基底部血管,引起大量出血。临床表现为血性恶露持续时间延长,以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全,宫口松弛,有时可触及残留组织。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 胎盘剥离不全、滞留或粘连时行徒手剥离取出。胎盘、胎膜部分残留时亦可用刮宫术。若剥离胎盘困难,切忌强行剥离,一般须行子宫次全切除。胎盘嵌顿在子宫狭窄环之上,可用静脉麻醉,使狭窄环松解,用手取出胎盘。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 产后宫缩痛在产褥早期因宫缩引起下腹的阵发性剧烈疼痛,称为产后宫缩痛。于产后1~2天出现,持续2~3天自然消失,多见于经产妇。哺乳时反射性缩宫素分泌增多使疼痛加重。不需特殊用药。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 晚期产后出血应给予广谱抗生素、子宫收缩剂及支持疗法。患者出现休克症状,应尽快补充血容量。
【正确答案】 E
【答案解析】 剖宫产子宫切口裂开或愈合不良,多在术后2~3周发生,常常是子宫突然大量出血,导致失血性休克。
四、B
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 β-溶血性链球菌致病性最强,能产生致热外毒素与溶组织酶,使病变迅速扩散导致严重感染。甚至并发败血症。
【正确答案】 C
【答案解析】 内毒素是许多革兰阴性菌的细胞壁结构成分(脂多糖),只有当细菌死亡、破裂、菌体自溶,或用人工方法裂解细菌才释放出来。只有C项大肠杆菌是阴性菌。