2019妇产科主治医师考试相关专业知识章节精选题之病理妊娠_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病因包括：慢性输卵管炎、输卵管手术、放置宫内节育器、输卵管发育或功能异常、受精卵游走等。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 输卵管妊娠和正常妊娠一样，合体滋养细胞产生hCG维持黄体生长。使甾体激素分泌增加，致使月经停止来潮，子宫增大变软(但小于妊娠周数)，子宫内膜出现蜕膜反应。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 异位妊娠者子宫在激素作用下仍会增大，变软，但通常小于妊娠月份。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 异位妊娠以输卵管妊娠最常见，输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 输卵管妊娠破裂多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。受精卵着床于输卵管黏膜皱襞间，囊胚生长发育时绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最终穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂，短期内可发生大量腹腔内出血，使患者出现休克。输卵管间质部妊娠少见，但后果严重，其结局几乎均为输卵管妊娠破裂，常发生于孕12～16周，症状极严重，在短时间内出现低血容量休克症状。

　　输卵管妊娠结局的种类有如下几种：

　　(1)输卵管妊娠流产：多发生在妊娠8～12周内的输卵管壶腹部妊娠。由于囊胚向管腔内突出生长。出血时导致囊胚与管壁分离;若囊胚完全掉入管腔，刺激输卵管逆蠕动而挤入腹腔，为输卵管妊娠完全流产，出血一般不多;如囊胚剥离不完整，部分组织滞留管腔，继续侵蚀输卵管壁而引起反复出血，形成输卵管妊娠不全流产。反复出血可形成输卵管血肿或输卵管周围血肿，血液积聚在直肠子宫陷凹而形成盆腔积血，甚至流向腹腔

　　(2)输卵管妊娠破裂：指囊胚在输卵管内继续生长，绒毛侵蚀、穿透肌层及浆膜，导致管壁破裂，妊娠产物流入腹腔，也可破入阔韧带而形成阔韧带妊娠。输卵管峡部妊娠多在妊娠6周左右破裂。而间质部妊娠时，由于间质部外围子宫角肌层较厚，血供丰富，妊娠往往持续到3～4个月才发生破裂。输卵管妊娠破裂可致短期内大量出血，形成盆腔或腹腔积血，患者出现肛门坠胀、剧烈腹痛、休克、晕厥等临床症状。

　　(3)继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚掉人腹腔多已死亡。偶有存活者，可重新种植于腹腔内脏器而继续生长，形成继发性腹腔妊娠。

　　(4)持续性异位妊娠

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 异位妊娠包括输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠。其中以输卵管妊娠最为常见,占95%～98%。故选E

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 最大羊水暗区垂直深度超过7cm或羊水指数>18cm为羊水过多。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 羊水过多首选检查为B超。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 常见原因：开放性神经管畸形。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　12、

　　【正确答案】 C

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 内因性均称型胎儿宫内生长受限：此型又称为原发性胎儿宫内生长受限。在受孕或胚胎早期，有害因素即发生作用，使胎儿生长、发育严重受限，以至胎儿在体重、头围和身长三方面发育均受限，头围与腹围均小，故称均称型。其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其他有毒物质。

　　临床特点为：①新生儿体重、头围、身长均称，但与孕周不符;②新生儿外表无营养不良状态，器官分化或成熟度与孕周相符，但各器官的细胞数目均减少，有轻度营养不良; ③无胎儿缺氧现象，但有轻度代谢不良;④脑重量低，神经元功能不全和髓鞘形成延缓;⑤胎盘较小，但组织无异常，除非受到感染;⑥胎儿先天性畸形发生率高，围生儿病死率高;⑦新生儿期生长、发育也多有障碍，特别是脑神经系统发育障碍。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 死胎的常见原因为胎儿缺氧。常见缺氧因素有：胎盘及脐带因素，胎儿因素，孕妇因素。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 死胎多为胎儿缺氧，固选E。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 孕妇体内雌激素水平大幅增加，雌激素可使Na+-K+-ATP酶活性下降，能量提供减少，导致胆酸代谢障碍;雌激素可使肝细胞膜中胆固醇与磷脂比例上升，流动性降低，影响对胆酸的通透性，使胆汁流出受阻;雌激素作用于肝细胞表面的雌激素受体，改变肝细胞蛋白质合成，导致胆汁回流增加。上述因素综合作用可能导致ICP的发生。临床研究认为，雌激素不是ICP致病的惟一因素，可能是雌激素代谢异常及肝脏对妊娠期生理性增加的雌激素高敏感性引起的。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 染色体异常是早期流产的最常见原因，约占50%～60%。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 早期自然流产时，染色体异常的胚胎占50%~60%，多为染色体数目异常，其次为染色体结构异常。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 人工流产综合征反应发生的主要原因是术中对宫颈和子宫的刺激引起迷走神经反射所致，导致心动过缓、血压下降、面色苍白、出冷汗、昏厥等。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 首选B超。应与单胎合并羊水过多、巨大胎儿、妊娠合并子宫肌瘤或卵巢肿瘤相鉴别。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对母儿影响：1.孕妇并发症 妊娠期高血压疾病;贫血;羊水过多;胎膜早破;胎盘早剥及前置胎盘;妊娠期肝内胆汁淤积症;宫缩乏力;胎位异常;产后出血及产褥感染等。2.围生儿并发症 围生儿死亡率增高，主要原因有：早产;胎儿宫内生长受限;胎位异常;双胎输血综合征;脐带异常;胎头交锁及胎头碰撞;胎儿畸形等。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对母儿的影响：1.孕妇并发症 妊娠期高血压疾病;贫血;羊水过多;胎膜早破;胎盘早剥及前置胎盘;妊娠期肝内胆汁淤积症;宫缩乏力;胎位异常;产后出血及产褥感染等。2.围生儿并发症 围生儿死亡率增高，主要原因有：早产;胎儿宫内生长受限;胎位异常;双胎输血综合征;脐带异常;胎头交锁及胎头碰撞;胎儿畸形等。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎盘缺乏硫酸酯酶可能与过期妊娠有关。

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 1.胎膜早破，绒毛膜羊膜炎。

　　2.下生殖道及泌尿系感染。

　　3.妊娠合并症和并发症。

　　4.子宫过度膨胀及胎盘因素。

　　5.子宫畸形。

　　6.宫颈内口松弛。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫畸形也是早产的原因之一，但不是医源性因素。

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 1.胎膜早破，绒毛膜羊膜炎。

　　2.下生殖道及泌尿系感染。

　　3.妊娠合并症和并发症。

　　4.子宫过度膨胀及胎盘因素。

　　5.子宫畸形。

　　6.宫颈内口松弛。

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 常见病因为胎儿泌尿道畸形、胎盘异常、羊膜病变、胎盘早剥、母体因素。

　　29、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 羊膜腔感染的检查：1.羊水细菌培养;2.羊水涂片革兰染色检查细菌;3.羊水涂片计数白细胞，白细胞>100，提示感染;4.羊水白介素6测定：羊水白介素6≥17ug/L提示感染;5.血C-反应蛋白>8mg/L，提示羊膜腔感染。

　　30、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 宫颈过短(<25mm)或宫颈功能不全易导致胎膜早破。

　　31、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎膜早破对母体影响包括感染、胎盘早剥及产后出血。对胎儿影响包括胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、早产、早产儿易伴胎肺发育不良、吸入性肺炎、颅内出血及感染，严重者可致败血症。

　　32、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 导致胎膜早破的原因很多，往往是多因素相互作用的结果。其中，生殖道病原微生物上行感染是引起胎膜早破的主要原因，另外胎膜早破与维生素C缺乏、宫颈内口松弛、头盆不称等因素有关。

　　33、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胎膜早破一般不影响产程进展。其他的选项都很明显会影响。

　　34、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 其发生与以下因素有关：①糖尿病;②营养与孕妇体重;③遗传因素;④环境因素;⑤经产妇;⑥过期妊娠;⑦羊水过多。

　　35、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 小剂量阿司匹林有抗血小板的作用，可用来预防反复自发的FGR，阿司匹林50mg口服，每日1次，孕28～30周开始，持续6～8周。

　　36、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 阿司匹林治疗FGR一般始于妊娠28～30周。剂量为50mgqd。(bid每日两次;qd：每日一次;qid：每日四次)

　　37、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 HELLP综合征——全名为溶血、肝酶升高、血小板减少综合征。重度子痫前期，特别是子痫患者易发生。化验检查：血红蛋白有不同程度的降低，但网织红细胞>0.005～0.015，外周血涂片可见异形红细胞，血小板计数<10×109/L，肝功异常。

　　38、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾小球血管壁通透性增加—蛋白尿—与疾病的严重程度成正比。

　　39、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 体型矮胖，体重指数>24好发妊高症。

　　40、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 ≥32周或胎儿肺已成熟，胎儿窘迫，先兆肝破裂及病情危重者应立即终止妊娠。

　　41、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 高危因素为子宫张力过高，如羊水过多，多胎。

　　42、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血浆肌酐会上升。

　　43、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 HELLP综合征血小板计数<10×109/L。

　　44、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高危因素：

　　1.精神过分紧张，使中枢神经系统功能紊乱。

　　2.寒冷季节或气温变化过大。

　　3.年轻或高龄初孕妇。

　　4.有慢性高血压、肾炎、糖尿病病史。

　　5.营养不良、低社会经济状况;

　　6.体形矮胖，体重指数>24。

　　7.子宫张力过高，如羊水过多，多胎。

　　8.家族中有高血压史，孕妇母亲有妊娠高血压病史。

　　45、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 有慢性高血压、肾炎、糖尿病史者好。

　　46、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 孕妇年龄过小或大于35岁为妊娠期高血压疾病的高危因素。

　　47、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊高症主要的高危因素是初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁。所以，A选项是错误的。

　　48、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 孕妇既往没有心脏病史，在妊娠期高血压疾病的基础上突然出现以心肌损害为特征的心力衰竭症候群，称为妊娠期高血压疾病性心脏病.约占妊娠合并心脏病的4.0%-5.7%，重度子痫前期中约有4%发生此病。因发病隐匿，病情危重，是妊娠期高血压疾病患者及胎儿死亡的主要原因之一，早期诊断、及时处理极为重要。

　　该题目的意思就是备选答案中对妊娠期高血压性心脏病的描述正确的选项，属于基础知识的考核，从上述文字可以明确本题目应选答案C。

　　49、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠剧吐多认为与血中hCG水平升高有关，但个体差异较大，不一定与hCG水平成正比。

　　50、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 尚不明确。多认为与血中hCG水平升高有关，但个体差异较大，不一定与hCG水平成正比。还可能与精神及社会因素有关。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 因为患者有足月顺产巨大儿史，在顺产过程中可导致宫颈内口松弛。