2019妇产科主治医师考试相关专业知识章节精选题之生殖内分泌疾病_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致不能如期脱落。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子宫内膜不规则脱落，又称黄体萎缩不全。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 鉴别诊断：

　　全身性疾病：如血液病、肝损害、甲状腺亢进或低下等;

　　妊娠异常或妊娠并发症：如流产、宫外孕、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉、滋养膜细胞疾患;

　　生殖道感染：如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等;生殖道肿瘤，如子宫内膜癌、宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢囊肿等;

　　生殖道损伤：如阴道裂伤出血;性激素类药物或避孕药使用不当。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 黄体功能不足的发病机制与卵巢卵泡发育不良，黄体形成缺陷，与血中FSH不足或缺乏和血中雌、孕激素比例过高，血中没有出现足够高度的LH峰值有关。同时黄体期子宫内膜分泌延迟改变或分泌期不完全，于宫内膜的孕激素受体不足导致子宫内膜对孕激素的效应差。

　　正常妊娠时卵子在受精后5~7d开始在子宫内膜植入着床， 滋养层细胞开始分泌绒毛膜促性腺激素(HCG)，HCG刺激卵巢黄体继续发育长大，成为妊娠黄体，使孕酮持续产生。妊娠6周起黄体功能衰退时，胎盘滋养细胞合成孕酮开始。故妊娠6~7周时最易发生流产。如黄体功能不全包括黄体寿命缩短，以及黄体分泌功能低下，以至孕酮分泌量不足，子宫内膜的分泌反应不良或早期妊娠后蜕膜反应不良，造成孕卵不易着床或着床后孕卵发育受到影响，导致流产。

　　故A项错误。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 黄体的发育健全有赖于足够水平的FSH和LH，卵巢对LH也必须具有良好的反应并分泌足量甾体激素。目前认为黄体功能不足因多种因素所致:神经内分泌调节功能紊乱，可导致卵泡期FSH缺乏，使卵泡发育缓慢，雌激素分泌减少;LH脉冲频率虽增加，但峰值不高，LH不足使排卵后黄体发育不全，孕激素分泌减少;FSH/LH比率异常(选项E的描述不恰当，故选E)。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 黄体功能不足的发病机制与卵巢卵泡发育不良，黄体形成缺陷，与血中FSH不足或缺乏和血中雌、孕激素比例过高，血中没有出现足够高度的LH峰值有关。同时黄体期子宫内膜分泌延迟改变或分泌期不完全，于宫内膜的孕激素受体不足导致子宫内膜对孕激素的效应差。

　　正常妊娠时卵子在受精后5～7d开始在子宫内膜植入着床， 滋养层细胞开始分泌绒毛膜促性腺激素(HCG)，HCG刺激卵巢黄体继续发育长大，成为妊娠黄体，使孕酮持续产生。妊娠6周起黄体功能衰退时，胎盘滋养细胞合成孕酮开始。故妊娠6～7周时最易发生流产。如黄体功能不全包括黄体寿命缩短，以及黄体分泌功能低下，以至孕酮分泌量不足，子宫内膜的分泌反应不良或早期妊娠后蜕膜反应不良，造成孕卵不易着床或着床后孕卵发育受到影响，导致流产。

　　故A项错误

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 围绝经期最早的变化是卵巢功能的衰退，继之表现为下丘脑和垂体功能退化。绝经过渡期早期的特征是雌激素水平波动很大，甚至高于正常卵泡期水平，而卵泡生长发育停止时，雌激素水平下降，因此整个绝经过渡期雌激素不呈逐渐下降趋势。绝经后，促性腺激素升高。促性腺激素绝经后2～3年达最高水平。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 体温调节中枢不稳定，导致潮热发作及LH释放增加。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　10、

　　【正确答案】 A

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于孕激素水平不足，雌激素水平过高，引起水钠潴留，体重增加。雌、孕激素的代谢异常可能是PMS的病因之一。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 80%PMS发生在生育年龄妇女，发病率为2.5%~5%。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 由于孕激素水平不足，雌激素水平过高，引起水钠潴留，体重增加。雌、孕激素的代谢异常可能是PMS的病因之一。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 约1/3可发展为子宫内膜癌，不典型增生不属于功血范畴。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 无排卵性宫血患者的子宫内膜受雌激素的持续作用而无孕激素拮抗，可发生不同程度的增生性改变，少数可呈萎缩性改变。因此本题选C。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 青春期，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH持续低水平，无促排卵性LH陡直高峰形成而不能排卵。这是青春期无排卵性功血的原因。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　18、

　　【正确答案】 A

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 闭经分类包括：下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经和其他内分泌功能异常，不包括阴道性闭经。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 盆腔放射治疗后导致的闭经是由于放疗对性腺的破坏导致卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化而发生闭经。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 神经性厌食由于内在情感的强烈矛盾或为保持体重而强迫节食引起的下丘脑功能失调。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 教材描述：正常月经的建立和维持，有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节，以及靶器官子宫内膜对性激素的周期反应和下生殖道通畅性，其中任何一个环节分生障碍均可引起闭经。

　　内分泌异常功能异常：甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱也可引起闭经，常见的疾病有甲状腺功能亢进或减退、肾上腺皮质功能亢进、胰岛素抵抗、垂体催乳激素腺瘤及肾上腺皮质肿瘤等。

　　综上所以本题选E。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 垂体性闭经：主要病变在垂体。腺垂体器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌，继而影响卵巢功能而引起闭经。

　　1)垂体梗死：常见的为Sheehan综合征。

　　2)垂体肿瘤：位于蝶鞍内的腺垂体各种腺细胞可发生催乳激素腺瘤、生长激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤以及无功能的垂体腺瘤。

　　3)空蝶鞍综合征：因鞍隔不全或某种病变，蝶鞍内出现空隙，脑脊液流向蝶鞍的垂体窝，垂体受压缩小，而蝶鞍扩大。因压迫垂体发生高催乳激素血症，常见症状为闭经，有时泌乳。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 BBT双相说明有排卵，而月经周期短，考虑黄体功能不足。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 正常妇女的月经周期中，排卵日时由于卵泡的破裂，雌激素的起伏变化，致使血管通透性的改变而红细胞渗出血管，造成阴道少量流血，这就是排卵期出血现象。如果要明确是否为排卵期出血，可测量基础体温，观察出血与体温的关系。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 BBT双相说明有排卵，而月经周期短，考虑黄体功能不足。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子宫出血没有周期性，经期可以持续10余天或淋漓不净几个月，经量时多时少;贫血貌，B超子宫内膜厚1.5cm，考虑功能失调性子宫出血。

　　5、

　　【正确答案】 E