2019妇产科主治医师考试相关专业知识章节精选题之妊娠合并症_第5页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 不能用妊娠解释心血管功能改变(此句话可以理解为：妊娠期心血管功能的正常生理改变)所致的临床表现为选项B.下肢水肿，卧床休息后不消退，是病理变化，不是妊娠期正常的生理变化。妊娠期孕妇常发生下肢水肿，一部分是由于胎儿发育、子宫增大，压迫下肢，使血液回流受影响，这样的水肿经过卧床休息后就可以消退，如果卧床休息后仍不消退，称为妊娠水肿，是不正常的现象，应该引起重视。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心脏病孕妇第一产程每次宫缩时,增加了周围血循环的阻力和回心血量，增加了全身血容量。第三产程：宫缩使子宫骤然缩小，血液大量进入体循环，使回心血量急剧增加。另外因子宫缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量减少，这两种血流动力学的急剧变化，使心脏负担增加。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 近年来认为剖宫产时血液动力学的改变比阴道分娩小，心功不好者，可考虑在硬膜外麻醉下行剖宫产，同时心脏监护，术后心脏情况可好转。 同时选择题是根据所给的项目进行选择，本题中并没有给阴道分娩的选项，所以选B。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 孕32～34周是血容量增加的高峰期，也是孕妇最危险的时期，极易发生心力衰竭。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心脏病孕产妇最危险的时期：妊娠32～34周、分娩期及产褥期最初3天内，心脏负担最重，是心脏病孕产妇最危险的时期。极易发生心力衰竭。对有产科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ级者，均应择期剖宫产。可选择硬膜外麻醉。术中术后应限制输液量。心脏病患者禁用麦角新碱。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠合并阑尾炎的预后主要与孕龄及阑尾炎严重程度有关。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠各期均可发生阑尾炎，但是以妊娠前6个月居多。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠合并急性阑尾炎切口选择：妊娠早期可取麦氏切口。诊断不能肯定时行正中切口有利于术中操作和探查。妊娠中、晚期采取右侧腹直肌旁切口。高度相当于宫体上1/3部位。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血液传播是丙型肝炎最主要的传播途径。医源性感染是其主要的传播途径。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　11、

　　【正确答案】 E

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 孕妇感染肝炎后，对母体及胎儿均有很大影响，下面将分别给予详细阐述，其中不包括D项。

　　(一)对母体的影响

　　孕妇患有肝炎后，可出现：

　　①可使妊娠反应加重;

　　②妊娠晚期易患妊高症，可能与患肝炎时醛固酮灭活能力下降有关;

　　③分娩后因肝功能受损致凝血因子合成下降，产后出血的发生率较高;

　　④若为重症肝炎，DIC发生率增加，出现全身出血倾向，直接威胁母儿生命安全。

　　(二)对胎儿的影响

　　据资料报道，妊娠早期患病毒性肝炎者，胎儿畸形发生率约高于正常2倍。肝炎孕妇流产、早产、死胎、死产及新生儿死亡率较正常妊娠为高。肝功能异常者，围生儿死亡率高达46%。

　　(三)母婴传播

　　病毒性肝炎的母婴间传播情况，依病毒类型的不同，其传播方式有所不同：

　　1.甲型肝炎病毒(HAV) 主要经粪—口途径传播，不会经胎盘或其他途径传给胎儿，仅在分娩期前后产妇患HAV病毒血症时，对胎儿有威胁。

　　2.乙型肝炎病毒(HBV) 可通过口(手、食物)、粪便和消化道外途径如输血及血液制品、注射用品等多种途径传染。母婴间传播为重要的传播途径，其方式有：

　　①病毒通过胎盘进入胎儿体内传播;

　　②分娩时胎儿经过产道时接触母血及羊水而传播;

　　③产后接触母亲的唾液、汗液或母乳喂养时通过乳汁传播。HBV母婴传播资料报道，孕妇HBsAg阳性者，其新生儿约半数为阳性;孕妇HBeAg阳性者，表示为感染期，传染性较强，胎儿大多数受感染。孕妇患急性乙型肝炎时妊娠周数越大，胎儿的感染率越高。

　　3.丙型肝炎病毒(HCV) 其流行病学与乙型肝炎相类似，存在母婴间传播，孕妇感染后易导致慢性肝炎，最终发展为肝硬化和肝癌。

　　4.丁型肝炎病毒(HDV) 是一种缺陷性负链RNA病毒，需依赖乙型肝炎病毒才能复制，母婴间传播少见，多与乙型肝炎同时感染，或在乙型肝炎病毒携带情况下重叠感染。

　　5.戊型肝炎病毒(HEV) 为RNA病毒，传播途径及临床表现与甲型肝炎类似，孕妇容易感染且多为重症，死亡率较高，目前尚未发现有母婴间传播报道。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 孕妇感染肝炎后，对母体及胎儿均有很大影响，下面将分别给予详细阐述，其中不包括D项。

　　(一)对母体的影响

　　孕妇患有肝炎后，可出现：

　　①可使妊娠反应加重;

　　②妊娠晚期易患妊高征，可能与患肝炎时醛固酮灭活能力下降有关;

　　③分娩后因肝功能受损致凝血因子合成下降，产后出血的发生率较高;

　　④若为重症肝炎，DIC发生率增加，出现全身出血倾向，直接威胁母儿生命安全。

　　(二)对胎儿的影响

　　据资料报道，妊娠早期患病毒性肝炎者，胎儿畸形发生率约高于正常2倍。肝炎孕妇流产、早产、死胎、死产及新生儿死亡率较正常妊娠为高。肝功能异常者，围生儿死亡率高达46%。

　　(三)母婴传播

　　病毒性肝炎的母婴间传播情况，依病毒类型的不同，其传播方式有所不同：

　　1.甲型肝炎病毒(HAV) 主要经粪—口途径传播，不会经胎盘或其他途径传给胎儿，仅在分娩期前后产妇患HAV病毒血症时，对胎儿有威胁。

　　2.乙型肝炎病毒(HBV) 可通过口(手、食物)、粪便和消化道外途径如输血及血液制品、注射用品等多种途径传染。母婴间传播为重要的传播途径，其方式有：

　　①病毒通过胎盘进入胎儿体内传播;

　　②分娩时胎儿经过产道时接触母血及羊水而传播;

　　③产后接触母亲的唾液、汗液或母乳喂养时通过乳汁传播。HBV母婴传播资料报道，孕妇HBsAg阳性者，其新生儿约半数为阳性;孕妇HBeAg阳性者，表示为感染期，传染性较强，胎儿大多数受感染。孕妇患急性乙型肝炎时妊娠周数越大，胎儿的感染率越高。

　　3.丙型肝炎病毒(HCV) 其流行病学与乙型肝炎相类似，存在母婴间传播，孕妇感染后易导致慢性肝炎，最终发展为肝硬化和肝癌。

　　4.丁型肝炎病毒(HDV) 是一种缺陷性负链RNA病毒，需依赖乙型肝炎病毒才能复制，母婴间传播少见，多与乙型肝炎同时感染，或在乙型肝炎病毒携带情况下重叠感染。

　　5.戊型肝炎病毒(HEV) 为RNA病毒，传播途径及临床表现与甲型肝炎类似，孕妇容易感染且多为重症，死亡率较高，目前尚未发现有母婴间传播报道。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠合并贫血诊断是红细胞计数<3.5×1012/L，血红蛋白<100g/L，血细胞比容<0.30。巨幼红细胞性贫血，95%是叶酸的缺乏。妊娠期的叶酸缺乏对胎儿易造成畸形，以神经管缺陷最多见，妊娠可使再障加重，易发生贫血性心脏病，甚至心衰。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血红蛋白>60g/L对胎儿影响不大，若血红蛋白≤60g/L者可导致流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、死胎及死产。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 饮食中的铁仅可吸收10%。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脾脏不增大，或轻度增大。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠合并重度巨幼细胞性贫血对胎儿的影响，不包括可导致习惯性流产。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 静注缩宫素加强宫缩以减少产后出血量，因此是可以使用的，而不是避免使用。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 静注缩宫素加强宫缩以减少产后出血量，因此是可以使用的，而不是避免使用。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　24、

　　【正确答案】 D

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 A.妊娠早期肠梗阻需手术者，应行肠梗阻手术同时行人工流产：应先行人工流产，部分患者流产后梗阻可自行缓解。

　　B.妊娠中期肠梗阻无产科指征可以手术后继续妊娠并保胎治疗

　　C.妊娠中期肠梗阻可以在术后行引产术终止妊娠：可以继续妊娠。

　　D.妊娠35周以后估计胎儿已成熟，先行肠梗阻手术后再行剖宫产：先行剖宫产再行肠梗阻手术。

　　E.肠梗阻经非手术治疗缓解后应及时终止妊娠：缓解后，可以继续妊娠。

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖筛查应在24~28周进行。

　　27、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠对糖尿病的影响有：血容量增加，血液稀释，胰岛素相对不足。胎盘分泌的激素有抗胰岛素的作用。肾小球的滤过率增加而肾小管对糖的再吸收减少，使肾排糖阈降低，尿糖不能反映病情。糖尿病的患者孕期比较容易发生酮症酸中毒。产后胰岛素的需要量减少。

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并糖尿病新生儿无论体重大小均按早产儿处理，注意保暖、吸氧，提早喂糖水，早开奶。

　　29、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 羊水过多发生率增高，从而发生胎膜早破和早产的机会增加。

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 产后如不及时调整胰岛素用量，还是会发生低血糖的，故E答案错误。因此选E。

　　31、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 产后如不及时调整胰岛素用量，还是会发生低血糖的，故E答案错误。因此选E

　　32、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠期本病发生并无明显增加，但妊娠对本病有重要影响。①孕激素使胆汁中的胆固醇浓度增加，胆酸盐可溶性发生改变，利于胆固醇析出形成结晶。②孕激素使胆道平滑肌松弛，胆囊排空能力减弱，胆汁淤积至胆固醇沉积形成结石。③雌激素降低胆囊黏膜对钠的调节，使胆囊黏膜吸收水分能力下降，影响胆囊的浓缩功能。急性胆囊炎和胆石病随着病情进展，可出现急性胆管炎，典型表现为腹部绞痛、寒战发热、黄疸，又称Charcot三联征。

　　33、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠期胆囊体积变化不大。

　　34、

　　【正确答案】 C

　　35、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠期肠梗阻原则与非妊娠期相同。

　　非狭窄性肠梗阻可在严密观察下保守治疗，禁食并行胃肠减压、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，抗生素预防感染，48小时仍不缓解，应尽快手术。

　　肠梗阻发生于妊娠早期，经保守治疗缓解者可继续妊娠。需手术治疗者，应行人工流产，部分患者流产后梗阻可自行缓解。

　　肠梗阻发生于妊娠中期，如无产科指征无需终止妊娠，术后适当应用保胎药。

　　妊娠晚期可先行剖宫产再行肠梗阻矫治术。

　　假性肠梗阻是结肠功能紊乱所致的非器质性肠梗阻，多发生在妊娠晚期和分娩期。

　　可给与胃肠减压、肛管排气、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，如何保守治疗72小时无好转，或X线提示结肠扩张已达9～12cm，则应手术治疗。

　　36、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 A.妊娠早期肠梗阻需手术者，应行肠梗阻手术同时行人工流产：应先行人工流产，部分患者流产后梗阻可自行缓解。

　　B.妊娠中期肠梗阻无产科指征可以手术后继续妊娠并保胎治疗

　　C.妊娠中期肠梗阻可以在术后行引产术终止妊娠：可以继续妊娠。

　　D.妊娠35周以后估计胎儿已成熟，先行肠梗阻手术后再行剖宫产：先行剖宫产再行肠梗阻手术。

　　E.肠梗阻经非手术治疗缓解后应及时终止妊娠：缓解后，可以继续妊娠。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 除B项外，其余均为应该询问的病史。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖筛查异常，应进一步行口服糖耐量试验。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 B

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 B

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 E