2019妇产科主治医师考试基础知识章节精选题之妊娠生理_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 蜕膜(decidua)胚泡植入后发生一系列变化所形成的、在分娩时脱落的子宫内膜。胚泡植入以后，子宫内膜结缔组织细胞开始增多和增大，胞质中含有大量糖原和类脂质，转变为多边形、圆形或梭形的蜕膜细胞。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 人绒毛膜促性腺激素是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，它是由α和β二聚体的糖蛋白组成。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 正确的是母体面被蜕膜间隔分成母体叶。故E错。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脐带内含一条脐静脉与两条脐动脉。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 教材中指出：

　　人胎盘生乳素：合体滋养细胞合成，由191个氨基酸组成，分子量为22 279的蛋白类激素。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 卵子从卵巢排出，经输卵管伞部进入输卵管内，停留在输卵管壶腹部与峡部连接处等待受精。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 A.精子在输卵管与卵子相遇，顶体外膜破裂释放出顶体酶，称精子获能：不需要与卵子相遇。

　　B.获能精子穿过初级卵母细胞透明带为受精开始：精子进入卵子内为受精的开始。

　　C.受精卵着床后蜕膜产生“早孕因子”抑制母体淋巴细胞活性：是由受精卵产生的，不是蜕膜。

　　D.妊娠期子宫内膜称蜕膜。

　　E.囊胚与子宫肌层间的子宫内膜为包蜕膜：覆盖在胚泡上的蜕膜为包蜕膜。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 双卵双胎由两个卵子分别受精形成两个受精卵。胎盘多为分离的两个，也可融合成一个，但胎盘内血液循环各自独立。胎盘胎儿面见两个羊膜腔，中间隔有两层羊膜、两层绒毛膜。

　　单卵双胎指一个卵子受精后分裂形成两个胎儿。由于受精卵在早期发育阶段发生分裂的时间不同，可形成以下4种类型世间。

　　(1)双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎：在受精后72小时内分裂，形成两个独立的受精卵、两个羊膜囊，羊膜囊间隔有两层绒毛膜、两层羊膜，胎盘为两个或一个。此种类型占单卵双胎的30%左右。

　　(2)双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：受精卵在受精72小时后至8日内分裂，胚胎发育处于囊胚期，即已分化出滋养细胞，羊膜囊尚未形成。胎盘为一个，两个羊膜囊间仅隔有两层羊膜。此种类型约占单卵双胎的68%。

　　(3)单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：受精卵在受精后9~13日内分裂，此时羊膜囊已形成，故两个胎儿共存于一个羊膜腔内，共有一个胎盘。

　　(4)联体双胎：受精卵在受精13日后分裂，此时原始胚盘已形成，机体不能完全分裂成两部分，导致不同形式的联体双胎，如两个胎儿共有一个胸腔或共有一个头部等。寄生胎也是联体双胎的一种形式，发育差的内细胞团被包入正常发育的胚胎体内，常位于胎儿的上腹部腹膜后，胎体的发育不完整。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 精子获能部位在子宫，A错

　　卵子停留在输卵管壶腹部与峡部联接等待受精，所以B不对。

　　当精子与卵子相遇，精子顶体外膜与精细胞膜顶端破裂形成小孔释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应，所以C正确。

　　已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精过程的开始，所以D不对。

　　卵原核与精原核融合为受精过程的完成，所以E不对。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠早期黑加(Hegar)征是指双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈和宫颈似不相连，此为记忆性知识点。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低。自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋子宫压迫，加之输尿管有尿液逆流现象，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脐动脉S/D比值在妊娠晚期的正常值是小于3。选A。S/D为胎儿脐动脉收缩压与舒张压的比值，与胎儿供血相关，当胎盘功能不良或脐带异常时此比值会出现异常，在正常妊娠情况下，随孕周增加胎儿需要增加S下降，D升高，使比值下降，近足月妊娠时S/D小于3.妊娠24周前S/D约3.5~5.5，一般不超过5.5;24~30周S/D=2.5~5.0，一般不超过5;30~36周S/D=2.5~4，一般不超过4;36~40周S/D=1.7~3，一般不超过3。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 答案选D。妊娠期血管床压力轻度降低，故舒张压轻度降低。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠期时，血容量自孕6~8周母体血容量开始增加，孕32~34周时达高峰，约增加40%~45%，平均增加1450ml。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 这是一道记忆题。

　　基础代谢率早期略有下降,中期逐渐升高,晚期增加15~20%。

　　蛋白质代谢呈正氮平衡状态。故A错。

　　血中胰岛素增加。故C错。

　　血脂增高。故D错。

　　妊娠足月时体重平均增加12.5kg。故E错。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠10周时子宫峡部明显变软，妊娠12周以后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展为子宫腔的一部分，形成子宫下段。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 于妊娠6~8周血容量开始增加，平均增加1450ml，妊娠32~34周达高峰，血浆增加多于红细胞增加。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血液循环特点为来自胎盘的血液沿胎儿腹前壁进入体内分三支：一支直接入肝，一支与静脉汇合入肝，此两支的血液经肝静脉入下腔静脉;另一支为静脉导管直接入下腔静脉。可见进入右心房的下腔静脉是混合血，有来自脐静脉含氧量较高的血液，也来自胎儿身体下部含氧量较低的血液。卵圆孔开口处正对着下腔静脉入口，下腔静脉进入右心房的血液，绝大部分进经卵圆孔入左心房。而上腔静脉进入右心房的血液，很少甚或不通过卵圆孔流向右心室，随后进入肺动脉。由于肺循环阻力较大，肺动脉的血液大部分经动脉导管流入主动脉，仅约1/3血液经肺静脉入左心房。左心房小部分血液进入降主动脉至全身，经腹下动脉再经脐动脉进入胎盘，与母血进行气体交换。可见胎儿体内无纯动脉血，而是动、静脉混合血，各部位血氧含量只有程度上的差异。进入肝、心、头部及上肢的血液，含氧量较高且营养较丰富，以适应需要，注入肺及身体下部的血液，含氧量及营养较少。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 28周末胎儿体重约1000g。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 八版教材中，每个孕月胎儿体重的数值如下：

　　12周末，14g(七版教材)

　　16周末，110g

　　20周末，320g

　　24周末，630g

　　28周末，1000g

　　32周末，1700g

　　36周末，2500g

　　40周末，3400g。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 羊水的功能有：保护胎儿：胎儿可在羊水中自由的活动;防止胎儿自身跟羊膜粘连而发生畸形;羊水的温度适宜，有一定的活动空间，可以缓冲外界对胎儿的机械性损伤;临产时分散宫缩的压力，避免胎儿受压导致胎儿窘迫。保护母体：减少胎动所致的不适感;临产后，前羊水囊可扩张子宫颈口及阴道;破膜后羊水冲洗阴道可减少感染。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 孕妇一般于18～20周时自觉胎动，因三周前已开始胎动，故现在至少应为21～23周，且结合子宫高度23cm，应满24周，综合判断，本题答案应选D。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 排卵后可见：子宫内膜腺上皮细胞的核下出现含糖原小泡。排卵后属于分泌的早期，分泌早期子宫内膜的变化为，内膜腺体更长，屈曲更加明显，腺上皮细胞核开始出现含糖原小泡，称为核下空泡。为分泌早期的组织学特征。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 正常生育年龄妇女的阴道脱落细胞主要为表层细胞，中层细胞极少，看不到底层细胞。卵巢功能明显衰退时，体内的雌激素水平下降，不能维持正常生育年龄妇女的体内激素水平，所以会出现：阴道脱落细胞为底层细胞和中层细胞的情况。所以此题选B。