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2018卫生资格考试《妇产科主治医师》精编讲义(4)

中华考试网  【 】  [ 2017年8月13日 ]

  中晚期妊娠诊断

  一、病史与症状

  有停经史,腹部逐渐增大。妊娠18~20周感觉胎动,经产妇出现早些。

  二、检查与体征

  (一)子宫增大:手测宫底高度或尺测耻上子宫长度可以初步估计胎儿大小及孕周。正常情况下,宫底高度在孕满36周时最高,至孕足月时略有下降。

  (二)胎动:于妊娠18~20周开始自觉胎动,胎动每小时3~5次。

  (三)胎儿心音:妊娠18~20周听诊器闻及胎心。每分钟120~160次。可闻及脐带杂音与胎心率一致。

  (四)胎体:于妊娠24周以后,触诊时能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。

  三、辅助检查

  (一)超声检测:

  1.B超显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、胎心搏动以及胎盘位置,测量胎头双顶径,及胎儿畸形。

  2.超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音等。

  (二)胎儿心电图:于妊娠12周以后即能显示较规律的心电图形。

  (三)胎产式、胎先露、胎方位

  胎儿在宫内的姿势(简称胎势)为:胎头俯屈,颏部贴近胸壁,脊柱略前弯,四肢屈曲交叉于胸腹前。

  1.胎产式

  (1)胎产式——胎体纵轴与母体纵轴的关系。

  (2)纵产式——两纵轴平行

  (3)横产式——两纵轴垂直

  2.胎先露

  最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。

  纵产式——头先露:枕先露、前囟先露、额先露及面先露。臀先露:混合臀先露、单臀先露、单足先露和双足先露。

  横产式——肩先露。

  复合先露——头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆。

  (四)胎方位

  胎方位(胎位)——胎儿先露的指示点与母体骨盆的关系。

  ①枕先露以枕

  ②面先露以颏骨

  ③臀先露以骶骨

  ④肩先露以肩胛骨

  练习题:

  1.胎盘由哪几部分构成(E)

  A.羊膜、滑泽绒毛膜、包蜕膜B.羊膜、包蜕膜、叶状绒毛膜C.羊膜、底蜕膜、滑泽绒毛膜

  D.羊膜、真蜕膜、叶状绒毛膜E.羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜

  2.关于妊娠期母体心脏变化,下述哪项错误(E)

  A.心脏容量至孕末期增加约10%B.心电图可出现轴右偏C.心率每分钟增加10-15次

  D心尖部闻及柔和吹风样收缩期杂音E.心脏向左、向下、向前移位

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