妇产科主治医师考试辅导：子宫腺肌病

当子宫内膜侵入子宫肌层时称为子宫腺肌病。多发生于40岁以上的经产妇， 约半数患者合并子宫肌瘤 ，约15%患者合并内异症。

一、病因

不清 。有学者认为可能与高水平雌激素刺激有关。正常情况下，子宫内膜基底层有组织内膜而向基层内生长的能力。当体内雌激素水平增高时，不但子宫内膜过度增生，并向肌层内扩散。

扩散方式有两种：

1直接由内膜基底层向肌层内生长 ，对孕激素不呈分泌反应。

2经过淋巴管和血管向子宫肌层内扩散 ，对孕激素有明显的分泌期反应。

二、病理

大体观： 子宫多呈均匀增大，很少超过12周妊娠大小，以后壁多见，剖面无肌瘤时所见的那种漩涡状结构，仅见肌壁间粗厚的纤维带和微囊腔。

少数子宫内膜在肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似肌壁间肌瘤，称为“子宫腺肌瘤(adenomyoma)“，周围无包膜存在，剥出困难。

镜下： 肌层有子宫内膜腺及间质。因对孕激素不敏感，故异位腺体常处于增生期。

三、临床表现及诊断

发病年龄多在30岁以上的经产妇。继发性痛经进行性加重是子宫肌腺病 的常见症状，伴有经量增多，经期延长 。检查时子宫呈均匀性增大或局限性结节，经期压痛明显。B超检查可能在肌层中见到不规则回声增强。

四、治疗

参考病人症状和年龄。

消炎痛对症治疗后可缓解。

近绝经期可采用保守治疗，痛经重经保守治疗无效行全子宫切除，是否保留卵巢取决于年龄和卵巢有无病变。

高效孕激素和假孕疗法无效 ，假绝经药物是否有效有待于进一步临床验证。

重点

子宫内膜异位症的临床特点

子宫内膜异位症的的非手术治疗及手术治疗

练习题

1.原发性痛经的主要机理是 (答案：D)

A.雌激素升高　　B.孕激素升高 C.雄激素升高　　D.前列腺素升高 　　E.促性腺激素升高

2..女，30岁。继发不孕伴痛经2年。妇科检查：宫颈光滑，子宫后位，正常大小，粘连固定，经阴道后穹隆扪及触痛结节。应诊断为(答案：B)

A.慢性盆腔炎　　B.子宫内膜异位症 　　C.卵巢癌 D.子宫腺肌病　　E.盆腔瘀血症

3.经产妇，40岁。近2年痛经并逐渐加重，伴经量增多及经期延长，届时需服强止痛药。查子宫均匀增大如孕8周，质硬，有压痛，经期压痛明显。

1)痛经逐渐加重的原因，最可能的是(答案：B)

A.功能性痛经　　B.子宫腺肌病 　　C.子宫内膜结核 D.子宫内膜癌　　E.子宫粘膜下肌瘤

2)本例确诊后的处置应选择(答案：D)

A.镇痛药物治疗　　B.雌激素治疗　　C.化学药物治疗　　D.手术治疗 　　E.放射治疗

4.28岁不孕妇女，痛经3年且逐渐加重。查子宫后壁有2个触痛性硬韧结节，右侧附件区扪及超鸭卵大、活动不良囊性肿物，压痛不明显

1)本例右侧附件区囊性肿物最可能是 (答案：C)

A.卵巢滤泡囊肿　B.卵巢黄体囊肿　C.卵巢内膜异位囊肿 　　D.输卵管卵巢囊肿　　E.多囊卵巢综合征

2)为进一步确诊，最有价值的辅助检查方法是(答案：E)

A.腹部X线摄片　　B.盆腔B型超声检查　　C.诊断性刮宫活组织检查

D.子宫输卵管碘油造影　E.腹腔镜检查

5.子宫内膜异位症病灶最多见的部位是 (答案：A)

A.卵巢 　　B.输卵管　　C.子宫后壁下段　　D.直肠子宫陷离　　E.宫骶韧带

6.与痛经无关的疾病是 (答案：A)

A.无排卵性功血 　　B.子宫粘膜下肌瘤　　C.慢性盆腔炎　　D.子宫内膜异位症 E.子宫腺肌病

7.应用高效孕激素和假孕疗法治疗子宫内膜异位症效果较差的是(答案：E)

A.卵巢巧克力囊肿　　B.子宫直肠陷凹病灶　　C.膀胱的子宫内膜异位　　D.远处转移的子宫内膜

E.子宫肌腺病

概　述

子宫位于骨盆中部，其前方有膀胱，后方有直肠，下方连接阴道。由于骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托，子宫两侧及后方又有韧带与骨盆壁相连，站立时子宫呈前倾略前屈位，子宫纵轴与阴道纵轴间呈90℃-100℃交角。即使腹压增高时，宫颈外口仍位于坐骨棘水平以上，子宫不致沿阴道方向下垂。

当女性生殖器官包括盆底肌和筋膜以及子宫韧带因损伤而发生撕裂，或因其他原因导致其张力减低使支持功能薄弱时，子宫及其相邻的膀胱和直肠均可发生移位，临床上分别称子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阻道后壁脱垂。

女性生殖器官因损伤而与其相邻的泌尿道或肠道相通时，形成尿瘘或粪瘘。