妇产科主治医师考试辅导：阴道脱垂

一、阴道前壁脱垂

阴道前壁脱垂伴有膀胱膨出和尿道膨出，以膀胱膨出为主。阴道前壁脱垂可以单独存在，也常合并阴道后壁脱垂。

【病因】

膀胱底部和尿道紧贴阴道前壁。阴道前壁主要由耻骨膀胱宫颈筋膜及泌尿生殖膈的深筋膜支持，阴道周围的筋膜向上与围绕宫颈的筋膜连接，且与主韧带会合。宫颈两侧的膀胱宫颈韧带对维持膀胱的正常位置也起重要作用。若分娩时上述筋膜、韧带过度伸展或撕裂，产褥期又过早参加体力劳动，致使阴道支持组织不能恢复正常，膀胱及与其紧连的阴道前壁上2/3段即可向下膨出，形成膀胱膨出。

阴道前壁膨出程度分3度:膨出的膀胱随同阴道前壁仍位于阴道内，称Ⅰ度膨出。膨出部暴露于阴道口外，称Ⅱ度膨出;阴道前壁完全膨出于阴道口外，称Ⅲ度膨出。

【临床表现】

轻者无明显症状。重者自觉下坠、腰酸，并有块状物自阴道脱出，实为膨出的阴道前壁。长久站立、激烈活动后或加腹压时块状物增大，下坠感更明显。若仅有阴道前壁合并膀胱膨出时，尿道膀胱后角变锐，常导致排尿困难而有尿潴留，甚至继发尿路感染。

若膀胱膨出合并尿道膨出、阴道前壁完全膨出时，尿道膀胱后角消失，在咳嗽、用力屏气等增加腹压时有尿液溢出，称张力性尿失禁。

诊断

预防

处理

无症状的轻度患者不需治疗。

有自觉症状但因其他慢性疾病不宜手术者，可置子宫托缓解症状，需日间放置、夜间取出，以免因异物长期压迫引起尿瘘、粪瘘。

自觉症状明显的重度患者应行阴道前壁修补术。

二、阴道后壁脱垂

阴道后壁脱垂伴有直肠膨出。阴道后壁脱垂可以单独存在，也常合并阴道前壁脱垂。

【临床表现】、

轻者多无不适。

重者自觉下坠、腰痛及排便困难。

【诊断】

检查时见阴道后壁呈半球状块物膨出，肛诊时指端向前可进入凸向阴道的盲袋内。

患者多伴有陈旧性会阴撕裂。

【治疗】

重者多伴有阴道前壁脱垂，应行阴道前后壁及会阴修补术。