2020妇产科主治医师考试《专业知识》知识点：分娩镇痛

分娩镇痛

　　理想的分娩镇痛对促进阴道分娩有重要作用。

　　小剂量麻醉性镇痛药和低浓度局麻药联合用于腰麻或硬膜外镇痛是首选的组合。

　　疼痛原因：

　　第一产程疼痛主要来自宫缩时子宫肌缺血缺氧和宫颈扩张时肌肉过度紧张，通过交感神经由胸神经10、11、12后段传递至脊髓。

　　第二产程疼痛还包括来自胎头对盆底、阴道、会阴的压迫，通过骶神经2、3、4的感觉纤维传递至脊髓。

　　另外，产妇紧张、焦虑可导致害怕-紧张-疼痛综合征。

　　分娩镇痛的基本原则：

　　①对产程影响小;

　　②安全、对产妇及胎儿不良作用小;

　　③药物起效快、作用可靠、给药方法简便;

　　④有创镇痛由麻醉医师实施并全程监护。

　　分娩镇痛的种类：

　　(1)非药物镇痛：包括调整呼吸、全身按摩、家属陪伴、导乐，可单独应用或联合药物镇痛法等应用。

　　(2)全身阿片类药物麻醉：可以通过静脉注射或肌内注射间断给予，也可以通过患者自控性镇痛(PCA)。

　　优点：给药方便;

　　缺点：阿片类药物主要作用是镇静，可以产生欣快感，但镇痛效果有限，而且有可能导致产妇恶心、呼吸抑制、胃肠道排空延长、胎心变异减少、新生儿呼吸抑制等。

　　常用阿片类药物包括：哌替啶、芬太尼、瑞芬太尼、纳布啡等。

　　(3)椎管内麻醉镇痛：

　　包括：腰麻、硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。

　　优点：为镇痛平面固定，较少引起运动阻滞，易于掌握用药剂量，可以长时间保持镇痛效果。

　　缺点：如果麻醉平面过高可导致严重呼吸抑制。其他并发症还包括低血压、局麻药毒性反应、过敏反应、麻醉后头痛、神经损伤、产时发热、第二产程延长等。

　　分娩镇痛的时机：

　　①从进入临产至第二产程均可用药;

　　②当开始规律宫缩，疼痛VAS评分>3分，即可开始分娩镇痛;

　　③产程中，只要产妇提出要求，排除分娩镇痛禁忌，均可给予镇痛。

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