2019年妇产科主治医师考试专业知识考点：膀胱、直肠膨出

　　膀胱、直肠膨出

　　一、临床表现

　　轻者多无明显症状，重者出现下列症状：

　　1.下坠、腰酸、阴道块状物：患者有下坠感、腰部酸痛，自觉有块状物自阴道脱出，站立过久，下坠感更明显。

　　2.排尿困难、尿潴留：当尿道膀胱后角变锐时，常导致排尿困难而有尿潴留。

　　3.张力性尿失禁：咳嗽、用力屏气等腹压增加时有尿液溢出，为张力性尿失禁。

　　4.排便困难：直肠膨出加重时，出现排便困难，有时需用手指压住膨出的阴道后壁，才能排空大便。

　　二、诊断依据

　　1.有明显症状：上述的临床症状

　　2.体征：阴道口松弛，阴道前壁或后壁有呈半球状物膨出

　　3.膀胱膨出：在导尿时可在膨出物内触及导尿管

　　4.直肠膨出：肛诊手指的指端可进入凸向阴道的盲袋内

　　三、治疗

　　1.无症状的轻度患者——不需治疗

　　2.症状明显严重者——阴道前壁和/或后壁修补术压力性尿失禁

　　压力性尿失禁

　　一、临床表现及诊断

　　(一)病史：是诊断主要依据

　　(二)表现：(腹压突增——溢尿)

　　在咳嗽、喷嚏、笑、走路、活动、跳跃等腹压突然增高情况下出现尿失禁。

　　(三)体征：

　　排尿日记和尿垫试验是评估患者尿失禁症状及程度的重要体征

　　1.排尿日记：

　　可了解尿失禁的频率和严重程度。记录1～7d。

　　记录内容：

　　1)每次排尿时间和每次排尿量

　　2)同时记录每次饮水时间和饮水量

　　3)有无尿失禁以及尿失禁前后伴随症状(有无尿频尿急)

　　4)患者每日的活动情况

　　2.尿垫试验：

　　通过规定的动作，测定患者溢尿的尿量，用以评价患者尿失禁的严重程度。

　　注意：

　　试验结束后，询问患者有无尿急和急迫性尿失禁，如果有，该结果不作为评价压力性尿失禁严重程度的评估参数，应重新进行试验。

　　二、治疗

　　(一)非手术治疗：

　　生活方式干预

　　盆底肌肉锻炼及生物反馈治疗

　　盆底电刺激治疗

　　药物治疗

　　1.生活方式干预：包括体重控制、减少咖啡因的摄入、戒烟、控制呼吸道疾病、治疗便秘等。

　　2.盆底肌肉锻炼：最为传统的非手术治疗方法

　　定义：是指有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性的收缩，以加强控尿能力。

　　目的：加强盆底肌肉，改善尿道、肛门括约肌功能

　　适应证： 轻、中度尿失禁

　　轻度子宫、膀胱、直肠脱垂

　　术前后的辅助治疗

　　产后盆底康复

　　改善性生活质量

　　盆底肌肉训练方法：

　　做缩紧肛门阴道的动作

　　每次收紧不少于3s——放松

　　连续做15~30min

　　每日进行2~3次;或每天做150~200次

　　6~8周为一个疗程

　　4~6周患者有改善

　　3个月效果明显

　　3.生物反馈：

　　是一种行为训练技术，采用模拟的声音或视觉信号来反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态，使患者了解盆底锻炼的正确性，并学会如何改变和控制生理过程。

　　盆底肌肉锻炼+生物反馈相结合，以获得盆底锻炼治疗的最大功效。

　　4.盆底电刺激治疗：

　　电极提供了对阴部神经和盆腔神经的反射性刺激或神经肌肉的直接刺激，以达到尿失禁的治疗目的。

　　5.药物治疗：主要有两种：

　　雌激素：使尿道粘膜、粘膜下血管丛及结缔组织增厚，增强尿道的闭合压和尿道长度，从而加强尿道的封闭机制

　　α-肾上腺受体激动剂：使平滑肌收缩，从而有利于控尿。此两类药物的作用已被文献证实。

　　——药物治疗副作用大，应用少。

　　(二)手术治疗：目的：恢复控尿，同时避免发生严重并发症。手术方式很多，归纳可分3种。

　　(1)阴道前壁修补术

　　曾为首选的标准治疗方法。

　　(2)耻骨后膀胱悬吊术

　　(3)尿道下方悬吊带术

　　阴道无张力吊带尿道中段悬吊术(TVT)

　　经阴道尿道中段悬吊术(IVS)

　　经闭孔无张力吊带尿道中段悬吊术(TVT-O)。

　　曾为首选的标准治疗方法。

　　压力性尿失禁常用手术不包括

　　A.阴道前壁修补术

　　B.经阴道尿道膀胱颈筋膜缝合术

　　C.耻骨后尿道同定悬吊术

　　D.经直肠尿道悬吊术

　　E.经阴道尿道悬吊术

　　『正确答案』D