2019年妇产科主治医师考试专业知识考点：生殖器官瘘

　　(诊断、治疗)

　　一、尿瘘

　　诊断：

　　1.询问病史——症状

　　2.妇科检查

　　——膀胱颈抬举试验。

　　妇科手术中剥离过度引起缺血坏死型尿瘘的产生漏尿的时间是术后3～7天。

　　3.辅助检查

　　(1)亚甲蓝试验

　　(2)靛胭脂试验

　　(3)膀胱镜检查：可直视下了解瘘孔位置。

　　(4)双肾造影显像：了解双侧肾功能及上尿路是否通畅。

　　(1)亚甲蓝试验：

　　目的：鉴别尿瘘部位。

　　方法：是将200ml稀释亚甲蓝溶液经尿道注入膀胱;

　　结果：

　　①见到有蓝色液体经阴道壁小孔溢出为膀胱阴道瘘;

　　②蓝色液体自宫颈外口流出为膀胱宫颈瘘或膀胱子宫瘘;

　　阴道内流出清亮液体，说明尿液来自膀胱以上，为输尿管阴道瘘 →靛胭脂试验

　　如无蓝色的液体流出，但拔除尿管后可见阴道内有蓝色液体流出，为尿道阴道瘘。

　　(2)靛胭脂试验：

　　目的：进一步确诊输尿管阴道瘘

　　方法：将上述试验中阴道流出清亮液体者，静推靛胭脂5ml

　　结果：10分钟后瘘孔流出蓝色尿液，确诊为输尿管阴道瘘。

　　治疗：

　　1.新鲜瘘孔—— 一经发现立即手术治疗。

　　2.坏死及伴有感染的瘘孔——治疗应选择在发现后的3～6个月后。

　　治疗要在炎症充分消失，等待瘢痕软化、局部血液循环建立后进行修补手术，争取一次成功。术后视情况保留尿管7～14天，并注意局部清洁。

　　预防：

　　1.定期产前检查，细致观察产程，防止第二产程延长和滞产。

　　2.阴道手术或分娩前，一定先导尿。

　　3.妇科手术应明确解剖关系再手术，一经发现立即修补。

　　对于亚甲蓝试验，下列描述不恰当的是

　　A.可协助辨认位置不明的小的瘘孔

　　B.目的为鉴别膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘

　　C.蓝色液体由阴道流出为膀胱阴道瘘

　　D.蓝色液体由宫颈流出为膀胱宫颈瘘

　　E.流出液体为无色或淡黄色为尿道阴道瘘

　　『正确答案』E

　　膀胱充盈时才出现漏尿的尿瘘类型是

　　A.输尿管阴道瘘

　　B.膀胱阴道瘘

　　C.尿道阴道瘘

　　D.压迫性尿瘘

　　E.膀胱宫颈瘘

　　『正确答案』C

　　二、粪瘘

　　诊断：

　　妇科检查阴道窥器暴露下直接可见瘘孔，用探针探入，另一手指于直肠内可能触及探针，即可诊断。

　　预防：

　　1.分娩时缩短第二产程，注意保护会阴。

　　2.会阴缝合后常规肛查注意有无肠线穿透直肠，如发现立即拆除重逢。

　　3.脱垂者不可长期放置子宫托不取。

　　治疗：

　　1.新鲜粪瘘——如瘘孔较小，可局部消炎，禁食1个月，配合静脉高营养，经保守治疗后可以愈合。

　　2.如瘘孔较大，或伴有感染——可在外科行人工肛门术，并于3～6个月后手术修补瘘孔，待瘘孔完全愈合后，再行肠管回纳修补术。

　　瘘孔修补术前需做好肠道准备，口服抗生素，并于手术前一晚及当日早晨行清洁灌肠。术后保持清洁，口服阿片酊，控制4～5天不排便。

　　不能预防尿瘘发生的是

　　A.认真进行定期产前检查

　　B.临产后应用抗生素

　　C.恰当处理异常分娩

　　D.防止滞产和第二产程延长

　　E.对产程延长、膀胱及阴道受压过久者留置导尿管10天保持膀胱空虚

　　『正确答案』B