2019年妇产科主治医师考试专业知识考点：多囊卵巢综合征

　　多囊卵巢综合征

　　一、临床表现

　　二、诊断

　　三、治疗

　　一、临床表现

　　* 多青春期发病;

　　* 临床表现：多样化;

　　* 典型表现为： 卵巢多囊性改变；

　　高雄激素血症；

　　和LH/FSH比值增高（≥2～3）。

　　* 另外还有：月经异常(稀发、量少、闭经、功血)、不孕、多毛、痤疮、油性皮肤、肥胖及脱发。

　　（一）症状与体征：

　　1.月经改变 ：月经量少、稀发、功血、闭经等。

　　2.不孕： 不孕多由于无排卵所致。

　　3.痤疮和多毛：

　　常在口唇上方、乳晕周围、脐下、腹正中缘、大腿内侧及肛门周围。

　　4.肥胖： 约50%的PCOS患者肥胖。

　　5.黑棘皮症 ：当有胰岛素抵抗合并有雄激素过多时，常出现颈背部、腋下及阴唇，呈灰褐色，皮肤增厚。

　　6.卵巢增大： 盆腔检查有时可触及一侧或双侧卵巢。

　　（二）内分泌激素改变：

　　1）雄激素水平高：

　　* 雄烯二酮↑、

　　* 睾酮↑，

　　* 性激素结合球蛋白↓。

　　2）雌激素改变：

　　* 正常或稍高，无周期性变化。

　　* 雌酮(E1)明显↑，雌二醇(E2)：正常或轻度↑， 恒定于早卵泡期水平，使 E1/E2≥1。

　　3）促性腺激素变化：

　　* 黄体生成素(LH)升高;

　　* 卵泡刺激素(FSH)低水平;

　　* 黄体生成素/卵泡刺激素比值增加 ，为≥2~3。

　　4）高胰岛素血症及胰岛素抵抗：

　　* 机体存在胰岛素抵抗;

　　* 胰岛素高水平：

　　大约50%~60%的患者，呈现高胰岛素分泌和胰岛素抵抗，有发展为非胰岛素依赖性糖尿病的危险。

　　5）血清催乳素（PRL）水平高：部分患者血清PRL轻度升高：

　　* 10%~15%的患者表现为轻度或中度的高泌乳素血症。

　　对于多囊卵巢综合征，下述哪项是不恰当的

　　A.体内LH呈持续高水平也不出现峰值

　　B.体内FSH无峰值呈持续高水平

　　C.长期高雌激素影响

　　D.持续LH分泌可引起肾上腺分泌雄激素增加

　　E.主要特征是雄激素过多，持续性无排卵

　　『正确答案』B

　　二、诊断：

　　主要诊断标准：

　　①稀发排卵或无排卵;

　　②高雄激素血症和/或高雄激素的临床表现(如多毛、痤疮);

　　③B超检查：卵巢多囊改变和(或)卵巢体积增大。

　　以上3项中符合2项并排除其他情况即可确诊!

　　三、治疗：

　　* 多囊卵巢综合征的结局超出了生殖健康的范畴。 PCOS可引起一系列内分泌、代谢 疾患，与糖尿病、高血压、心血管疾病、子宫内膜癌等之间的关系必须受到重视。

　　* 目前的治疗只是切断病理生理的不同环节，而不能去除根本的病因。

　　* 治疗可望达到恢复排卵性月经，受孕，减轻多毛、肥胖等症状。

　　◇按治疗手段包括：

　　一般治疗、药物治疗、手术治疗、助孕技术。

　　◇按治疗目的包括：

　　高胰岛素血症、胰岛素抵抗伴有糖耐量异常的治疗;

　　高雄激素血症的治疗(多毛等);

　　对不孕症不排卵的治疗。

　　1.不孕症的治疗：

　　⑴促排卵药：氯米芬、绒促性素、尿促性素。

　　——使用方法同前述，略!

　　※ HMG-HCG不作为PCOS患者促排卵的首选方案。

　　⑵手术治疗：

　　* 卵巢楔形切除术 (WR)：切除1/3卵巢组织，降低雄激素水平。1956年Stein报道，取得了很好效果，但可引起盆腔粘连。现已少用。

　　* 腹腔镜手术： 现多采用激光将看到的卵泡给以电灼或激光穿刺打孔。可获得90%排卵率。

　　⑶体外受精、胚胎移植：

　　* 对于使用促性腺激素治疗6个周期仍不妊娠的多囊卵巢综合征患者，体外受精胚胎移植是可行的治疗方法。

　　2.多毛的治疗：

　　1)避孕药口服：达因-35、妈富隆。

　　2)螺内酯：抑制雄激素合成。

　　3)内膜癌防治。

　　(共用题干)

　　女，28岁。婚后5年未孕，月经稀发，肥胖，多毛。妇科检查：子宫未见异常，双侧卵巢稍大，基础体温单相。

　　该患者最可能的诊断是

　　A.多囊卵巢综合征

　　B.生殖器结核

　　C.无排卵性功能失调性子宫出血

　　D.卵巢早衰

　　E.子宫内膜异位症

　　『正确答案』A

　　该患者促排卵治疗，需要注意防止的并发症是

　　A.肝脏损害

　　B.卵巢早衰

　　C.卵泡黄素化未破裂综合征

　　D.卵巢过度刺激综合征

　　E.肾功能损害

　　『正确答案』D