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2019年妇产科主治医师考试专业知识考点:闭经

来源:考试网    2018-10-17   【

  闭经

  一、闭经部位的诊断

  闭经只是一种症状,诊断时首先必须寻找引起闭经的原因,确定病变部位,即下丘脑-垂体-卵巢轴的调节失常发生在哪一环节,然后再确定是何种疾病所引起。

  【病因诊断】

  1.孕激素试验:阳性→Ⅰ度闭经;

  阴性→雌、孕激素序贯试验;

  2.雌、孕激素序贯试验:阴性→子宫性闭经;

  阳性→Ⅱ度闭经;

  3.FSH、LH水平测定:升高→卵巢性闭经;

  不升高→垂体兴奋试验;

  4.垂体兴奋试验:阴性→垂体性闭经;

  阳性→下丘脑性闭经。

  孕阳出血是1度,有雌无孕而闭经;

  雌孕出血是2度,无雌无孕而闭经;

  雌孕阴性不出血,子宫罢工闹闭经;

  卵巢偷懒垂体促,垂体使劲泌促素;

  卵巢勤恳工作好,垂体促素分泌少;

  人工促垂垂兴奋,垂体宝宝状态好;

  垂体宝宝状态好,就是丘脑没领导;

  人工促垂垂不好,垂体宝宝有烦恼;

  ——原创,哈哈!

  (一)孕激素试验:

  是评估内源性雌激素水平的简单而快速的方法。

  1.孕激素试验:

  3.垂体功能检查:

  患者体内雌激素水平低落,为确定原发病因是在卵巢、垂体或下丘脑,需作以下检查:

  (1)血催乳激素及垂体促性腺激素测定:

  即:血PRL、FSH、LH放射免疫测定。

  (2)垂体兴奋试验(GnRH 刺激试验):

  了解垂体对GnRH的反应性。

  (1)血PRL、FSH、LH放射免疫测定:

  4.激素测定:包括女性激素、甲状腺激素和肾上腺皮质激素。

  5.像学检查:包括B超、子宫输卵管造影、CT、MRI等。

  6.腔镜检查:

  7.腹腔镜检查:

  8.性染色体检查:

  二、闭经的治疗

  (一)全身治疗:

  * 应积极治疗全身性疾病,提高机体体质,供给足够的营养,保持标准体重。

  * 若闭经受应激或精神因素影响,则应进行耐心的心理治疗,消除精神紧张和焦虑。

  * 过度减肥引起体重急剧下降和营养缺乏会导致闭经。

  (二)病因治疗:

  ①内膜结核:要给抗结核治疗、加强营养、充分休息,月经量稀少者可同时给雌、孕激素序贯疗法,使残存的内膜生长。

  ②先天性卵巢发育不全者:给性激素序贯替代治疗。

  ③高催乳素闭经溢乳综合征:给溴隐亭治疗。

  ④刮宫或人流术后宫腔粘连所致闭经:分离粘连术。

  ⑤卵巢或垂体肿瘤应酌情手术治疗。

  (三)性激素治疗:

  1.目的:

  ①维持女性身体及生殖健康,包括心血管系统、骨骼及骨代谢、神经系统等;

  ②促进和维持第二性征和月经 。

  2.替代治疗意义:对先天性卵巢发育不全、卵巢功能早衰者,用性激素作替代治疗。可达到如下目的:

  * 一是出现周期性撤药出血,类似月经来潮,可以纠正其生理和心理状态;

  * 二是雌激素可促进生殖器官和第二性征的发育;

  * 三是还对下丘脑和垂体产生反馈而起调节作用。

  3.包括:

  ①雌、孕激素序贯疗法作替代治疗;

  ②雌、孕激素合并治疗。

  (四)诱发排卵:

  (五)高催乳激素血症伴垂体肿瘤治疗

  ①本病特点:

  1/催乳激素升高

  2/促性腺激素明显降低

  3/雌激素明显降低

  ②用药:

  抗催乳激素类药物,以溴隐亭为主。

  ③溴隐亭机理:作用于下丘脑和垂体,

  * 刺激催乳素抑制因子,抑制催乳激素合成与分泌

  * 并能抑制垂体肿瘤的生长。

  ④服药方法:

  * 开始为2.5mg/日,无明显反应可渐加至5~7.5mg/日

  * 分2~3次口服,最大量不超过10mg/日,连续3~6月或更长

  ⑤注意:用药期间监测血催乳激素浓度,以决定药量

  【例题】

  女,30岁。7个月前孕48天行人工流产术,术后未来月经,雌、孕激素试验均阴性,闭经的原因应是

  A.卵巢性闭经

  B.垂体性闭经

  C.下丘脑性闭经

  D.子宫性闭经

  E.难以确定

  『正确答案』D

  36岁已婚妇女,闭经8个月。查子宫稍小。肌注黄体酮20mg连用3日,未见撤药性流血,再给予己烯雌酚1mg连服20日,后3天加用安宫黄体酮10mg,出现撤药性流血。本例应诊断为

  A.子宫性闭经

  B.第一度闭经

  C.第二度闭经

  D.垂体性闭经

  E.下丘脑性闭经

  『正确答案』C

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