2019年妇产科主治医师考试相关专业知识考点:功能失调性子宫出血

功能失调性子宫出血

【定义】调节生殖的神经内分泌机制失调引起的异常子宫出血，而全身和内外生殖器无器质性病变;

妇科常见病：绝经前期50%;

育龄期30%;

青春期20%

【分类】无排卵性功血/有排卵性功血

【例题】

对于子宫功能失调性出血下述何项是恰当的

A.生殖年龄功血常伴发自然流产的异常子宫出血

B.更年期功血常伴有肝硬化的异常子宫出血

C.青春期功血常伴随血液病的异常子宫出血

D.是一种因神经内分泌失调引起不伴器质性病变的异常子宫出血

E.主要指无排卵型的功血

『正确答案』D

【雌、孕激素生理功能】

一、无排卵性功血

【病因】

(1)雌激素撤退性出血：

卵泡发育，产生雌激素，在单一雌激素的持久刺激下，子宫内膜增生过长，若有一批卵泡闭锁，或由于大量雌激素对FSH的负反馈作用，使雌激素水平突然下降，内膜因失去雌激素支持而剥脱出血。与给予外源性雌激素撤药后所引起的出血相似。

(2)雌激素突破性出血：

①低雌激素水平突破性出血：低水平雌激素维持在阈值水平或以下，因雌激素低、内膜修复慢，表现为间断性少量长时间出血。

②高雌激素水平突破性出血：高水平雌激素较长时期维持在有效生理浓度，使内膜增生，增厚，引起或长或短时间的闭经，因无孕激素参与，内膜增厚且不牢固，易发生急性突破出血，其出血的特点是在长时间闭经后、大量和较长时间出血。

子宫内膜增生症：

(1)单纯型增生：外观如瑞士干酪，又称瑞士干酪样增生。镜下特点是腺体数量增多，腺腔囊性扩大，大小不一，可形成假复层，无分泌表现。间质也有增生，将腺体分开。发展为子宫内膜癌的几率仅为1%。

(2)复杂型增生：子宫内膜腺体高度增生，腺体数量明显增多，出现腺体背靠背现象，间质明显减少。腺上皮呈复层或假复层排列，细胞核大，深染，有核分裂象，但无细胞异形性。约3%可发展为子宫内膜癌。

(3)不典型增生：腺上皮出现不典型性增生改变，表现为腺上皮细胞增生，层次增多，排列紊乱，细胞核大深染有异形性。

此类改变已不属于功血的范畴。应密切跟踪观察和处理。约1/3可发展为子宫内膜癌。

【临床表现】

◇症状：常见症状是子宫不规则出血。

特点是：月经周期紊乱、经期长短不一、出血量因人而异。

低水平雌激素：表现为间断少量出血，内膜修复慢，出血时间延长;

高水平雌激素：长时间闭经，内膜增厚而不牢固，发生突破性大出血。

◇体征：出血多或时间长者常伴贫血;

妇科检查或全身无器质性病变。

【鉴别诊断】

全身性疾病：如血液病、肝损害、甲状腺亢进或低下等;

妊娠异常或妊娠并发症：如流产、宫外孕、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉、滋养膜细胞疾患;

生殖道感染：如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等;生殖道肿瘤，如子宫内膜癌、宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢囊肿等;

生殖道损伤：如阴道裂伤出血;性激素类药物或避孕药使用不当。

【治疗】

1.支持治疗;纠正贫血、预防感染、加强营养等;

2.药物治疗：一线治疗

治疗原则：

青春期、生育期——止血+调整周期+促排卵

更年期——止血+调整周期+减少经量，防止子宫内膜病变

3.手术治疗：

刮宫术(急性大出血、存在子宫内膜癌高危因素);

子宫内膜切除术和子宫切除术(药物治疗无效)

【例题】

对于无排卵性功血病理，下述哪项是不恰当的

A.表现为雌激素突破型出血

B.表现为雌激素撤退型出血

C.表现为增生期子宫内膜

D.围绝经期的无排卵性功血是由于卵巢功能衰退，无排卵

E.多数是伴高血压，全身凝血功能不佳

『正确答案』E

下面哪项不是无排卵型功血的特点

A.好发于更年期和青春期

B.基础体温单相

C.阴道涂片示中、高度雌激素影响

D.内分泌测定示FSH持续低水平，LH无高峰形成，雌激素水平不稳定，无孕激素

E.内膜病理示分泌不良

『正确答案』E

功血时，与卵巢功能检查无关的项目是

A.测基础体温

B.阴道脱落细胞学检查

C.宫颈黏液结晶检查

D.行子宫输卵管碘油造影

E.测血中雌、孕激素值

『正确答案』D

高水平雌激素突破性出血典型的表现是

A.停经后出血，同月经

B.阴道淋漓出血

C.经前淋漓

D.经前经后淋漓

E.停经后大量出血

『正确答案』E